MAYO - Organismo Andino de Salud

Red Andina de Vigilancia EpidemiológicaBoletín EpidemiológicoEdición Especial: Semana Andina ySudamericana de VacunaciónMAYO 2003SARAMPION EN LOS PAÍSES DEL ÁREA ANDINAEl Sarampión es una enfermedad infecciosa que aún se transmite enalgunos países del mundo. Antes del descubrimiento de la vacuna, casi todas laspersonas eran suceptibles de enfermar, generalmente en la infancia. Hace 9años los Ministros de Salud se comprometieron en la XXIV reunión de laConferencia Sanitaria Panamericana a interrumpir la transmisión autóctona delsarampión para fines del año 2000; dándose grandes avances en la reducción dela incidencia del sarampión en lospaíses de las Américas. Entre 1990 yel 2002 han disminuido de 250.000 a2.584 los casos confirmados desarampión en la Región.Los países de la Sub RegiónAndina conformado por Bolivia, Chile,Colombia, Ecuador, Perú y Venezuelanotificaron en el año 2002 un total de2.512 casos confirmados, procedentesde los países Venezuela (95%) yColombia (5%); afectando al 22% delas NUTEs II de los países andinos."VACUNAR UN GESTO DE AMOR"En Abril del 2002 en la reunión Cumbre de Ministros de Salud, se lanzóla iniciativa de institucionalizar el «Dìa de la Vacunación Andina», siendo aprobadapor Resolución Nº 383 de la Reunión de Ministros de Salud del Àrea Andinapara la «Interrupción de la Transmisión Autóctona del Virus del Sarampión enlos Países Andinos» en la que se acuerda llevar a cabo oportunamente lascampañas nacionales de vacunación planificadas, en los plazos previstos,incluyendo las de seguimiento, coordinando realizar la Jornada Andina deVacunación antisarampionosa simultánea durante la primera semana del mes dejunio, a partir del año 2003. Esta semana de vacunación se desarrolla en elmarco de la Semana Suramericana de Vacunación con el propósito de reducir elriesgo de transmisión de las enfermedades prevenibles por vacuna a lascomunidades y grupos de población de difícil acceso con prioridad a los niños yniñas menores de 5 años de edad.Este boletín mensual describe la situación epidemiológica con especial énfasis enSarampión, con la información obtenida hasta semana 15 del 2003 de las oficinasnacionales de Epidemiología de los países miembros que conforman la Red Andinade Vigilancia Epidemiológica (RAVE).IndiceI. Acuerdo de Sucre: ResoluciónNº383, REMSAA XXIV.II. El Sarampión en la Región delas Américas.III. Situación del Sarampión en laSubregión Andina.IV. Vigilancia en las FronterasBinacionales Andinas.V. Poblaciones Vulnerables.ORGANISMO ANDINO DE SALUDDr. Mauricio BustamanteSecretario EjecutivoDr. Gabriel GonzálezSecretario Ejecutivo AdjuntoElaboración y EdiciónDra. Inés E. OrdoñezMédica EpidemiòlogaDr. Aquiles Vílchez G.Médico EpidemiòlogoSrta. Milagros Araujo G.DiagramadoraOficinas Nacionales deEpidemiologìa de los Países AndinosNuestro sincero agradecimientoa quienes con sucolaboración hacen posible elBoletín Epidemiológico:Bolivia, Colombia, Chile,Ecuador, Perú y Venezuela(Ver pág. 12)Av. Paseo de la República 3832San Isidro, Lima - PerúPág. WEB: www.conhu.org.peTelf.: (511) 4409285; 2210074;4226862Fax: anexo 108

2Boletín EpidemiológicoI. Acuerdo de Sucre: Resolución Nº383 REMSAA XXIVLa XXIV reunión de Ministros de Salud de los países Andinos (REMSAA), se realizóen la ciudad de Lima el 28 y 29 Noviembre del 2002, organizado por Organismo Andino deSalud «Convenio Hipólito Unanue» y El Ministerio de Salud del Ecuador, en la que participaronlos Ministros de Salud de los países Colombia, Ecuador, Bolivia, Chile, Perú e invitados de lospaíses de Argentina, España, OPS/OMS. Aprobándose por Resolución el Acuerdo de Sucregenerado en Abril del 2002 que, comprende los siguientes acuerdos:1. Proveer los recursos para financiar las actividades del Plan de Acción del PAI encada país para mantener la interrupción de la transmisión del sarampión.2. Llevar a cabo oportunamente las campañas nacionales de vacunación planificadas,en los plazos previstos, incluyendo las de seguimiento contra el sarampión y verificandolas coberturas alcanzadas en el nivel local con supervisión estricta y monitoreo decoberturas al nivel local.3. Coordinar y realizar una Semana Nacional de la Vacunación antisarampionosa,simultánea para todos los países andinos a partir del año 2003, en el marco de unaJornada Andina de Vacunación. Durante la primera semana del mes de junio. Cadapaís identificará la mejor estrategia de vacunación de acuerdo al análisis de la situaciónepidemiológica y de coberturas vacunales en distritos y/o municipios.4. Mantener la vigilancia epidemiológica activa del sarampión en todos los niveles,realizando la búsqueda activa de casos como estrategia de rutina en zonas de altoriesgo.5. Proveer apoyo y recursos financieros y técnicos suficientes para que se realice lasupervisión regular de las actividades de vacunación en todos los centros de salud,incluyendo el monitoreo rápido de coberturas.6. Planificar, a través de los equipos técnicos de los ministerios, coordinadamente conlas oficinas de Relaciones Internacionales, reuniones interfronterizas y accionescoordinadas de vacunación y vigilancia entre países, acorde al Escudo Andino deSalud Pública, en el marco de las resoluciones 367 y 368, aprobadas en la reunión deMinistros de Salud del Área Andina (REMSA) en noviembre del 2001 en Quito,Ecuador y del Plan Andino de Salud en las Fronteras, aprobado durante la XXIVREMSAA.7. Instar a la creación y aprobación de la Ley de Vacunas en los países que no la tuvierenpara garantizar la continuidad de los recursos destinados a la compra de vacunas einsumos del PAI, que garantice el financiamiento oportuno para el programa regularde vacunación y las situaciones de emergencia.8. Establecer mecanismos pertinentes en los que se defina la obligatoriedad de lavacunación, en trabajadores de la salud del sector público y privado en el transcursodel 2003, en los países que no la tuvieren, a fin de evitar que éstos sean un foco dedifusión del virus de sarampión. En especial los países deberán poner énfasis en lavacunación de los trabajadores de salud que laboran en los servicios de emergencia oque atienden a niños agudamente enfermos.

39. Asegurar el cumplimiento de las recomendaciones de la Reunión del grupo Técnicoasesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la Región de lasAméricas, realizada el 22 y 23 de noviembre de 2003 en la ciudad de Washington,Estados Unidos de América.10. Proponer en los procesos de reforma de los sistemas de salud el fortalecer la rectoríade los Ministerios de Salud para asegurar el acceso equitativo a la vacunación comoresponsabilidad del Estado.11. Continuar incluyendo como tema permanente en la agenda de las futuras reunionesde Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA), a fin de dar seguimiento a loscompromisos adquiridos en la reunión de Sucre y evaluar los resultados previo a lapróxima reunión REMSAA, en noviembre del 2004.12. Solicitar al Director de la Organización Panamericana de la Salud (OPS):- Reforzar el apoyo técnico en la Región, para cumplir con el Plan de Acción delPAI para lograr la interrupción de la transmisión del virus del sarampión,movilizando todos los recursos nacionales e internacionales de la región.- Promover en la próxima Asamblea Mundial de la Salud el compromiso de lasotras regiones del mundo para controlar el sarampión y reducir el riesgo deimportación del virus a las Américas.- Convocar y movilizar recursos financieros de otras instituciones y agencias decooperación internacional para apoyar los planes de acción de los países queincluya un Plan de Comunicación y Divulgación Subregional para el control delSarampión en los países andinos.13. Solicitar a la Secretaría Ejecutiva del Organismo Andino de Salud - Convenio HipólitoUnanue (ORAS-CONHU), continuar coordinando conjuntamente con la OPS/OMSel fortalecimiento de las acciones para lograr mantener a la Subregión libre desarampión.Ministros de Salud de Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Venezuela, Perú, Director deOPS y el Secretario Ejecutivo del ORAS-CONHU. Firmantes del Acuerdo de Sucre,Bolivia. 23 de abril del 2002.

4Boletín EpidemiológicoII. Sarampión en la Región de las AméricasEn los países de las Américas el Sarampión es aún una causa importante de morbilidad,afectando principalmente a los poblaciones de lactantes y niños asociado a coberturas devacunación no útiles para su protección. Además esta enfermedad inmunoprevenible tieneimportancia epidemiológica por su caracter potencialmente epidémica y letalidad en niñosmenores.HistoriaLos primeros escritos sobre el sarampión son atribuidos a Abu Beckr, médico persa del sigloX también conocido como Rhazes, que se refirió al sarampión como un hasbah lo cualsignifica erupción en árabe y lo describe como una enfermedad mas severa que la viruela.El Sarampión no tiene un reservorio animal, por lo que necesita de una población de 100000personas para mantener la presencia del virus. Poblaciones de este tamaño no existieronhasta el desarrollo del Antiguo Egipto. El desarrollo del comercio entre poblaciones en elCentro de Europa, China, la India y el Medio Oriente proporcionó una vía para la transmisióndel agente infeccioso, esto conllevó a epidemias masivas que fueron registradas en China yRoma durante los siglos II, III y IV. (Lic. María Carballo López, Lic. Milady García Torresy Dr. Miguel A.Galindo S. Rev. Cubana Hig. Epidemiol 1998;36(3):169-78).Se estima que llega el sarampión a nuestra Región, expandiéndose desde México hasta elPerú entre 1530-1531. Esta enfermedad fue traída al continente por los españoles quienes lahabían adquirido en las islas del Caribe, donde tuvo efectos catastróficos, reportándose quelas dos terceras partes de los indígenas que aún quedaban en Cuba, murieron por sarampiónen 1529.El paso del sarampión hacia la región Andina se cree pudo haberse establecido desde Panamáhasta la región de los Chibchas en Colombia, continuando hacia el sur a las comunidadesdependientes de los Incas. Esta enfermedad, por la facilidad de su trasmisión, quedóimpregnada en el Nuevo Mundo como un azote permanente para la población, en especialpara los niños (consecuencias epidemiológicas de la conquista de américa http://www.msc.es/salud/epidemiologia/resp/199905/estrateg_mundo.htm).Situación EpidemiológicaEl perfil del Sarampión en la Región de las Américas cambió radicalmente con la introducciónde la vacuna durante los años sesenta. La creación del Programa Ampliado de Inmunizaciones,en 1977, significó un aumento de las coberturas de vacunación, cuyos efectos inmediatosfueron la disminución de la incidencia y mortalidad.Luego del éxito logrado con la erradicación de la Poliomielitis en la Región, la OPS propusola erradicación del Sarampión de las Américas. Esta meta fue aprobada por unanimidad porlos Ministros de Salud de la Región en la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana(Septiembre 1994, Washington D.C.). La estrategia para lograr la erradicación, esta centradaen la obtención y mantener altos niveles de inmunidad contra el sarampión en lactantes yniños, además de la detección de la cadena de transmisión del virus mediante vigilanciaactiva.

Boletín Epidemiológico 5En las Américas, desde 1990 a 1996, los casos de sarampión descendieron de aproximadamente250.000 a 2.109. Pero, en 1997, hubo un resurgimiento de la circulación del virus, con 52.284casos confirmados notificados en Brasil, que comenzó con un gran brote en Sao Paulo. Lacepa del virus que causó el brote fue la D6, que estuvo circulando en el Brasil; se propagóen brotes que afectaron a la Argentina y Bolivia entre 1998 y 1999 y luego a la RepúblicaDominicana y a Haití, que tuvo el número más grande de casos en 2000 y 2001, respectivamente(La Salud en Las Américas. OPS, 2002).Los esfuerzos sostenidos de vacunación de estos países condujeron a la disminución progresivade los casos a nivel regional, de 3.209 en 1999 a 1.754 en 2000. En 2001, el número total decasos confirmados de sarampión había descendido a 541, el número anual más bajo desde elcomienzo de la iniciativa continental de erradicación del sarampión. Desde septiembre de2001, no se han identificado otros virus de la cepa D6 en las Américas. Es más, muchospaíses que tienen cobertura de vacunación de sarampión alta - Brasil, Canadá, Chile, CostaRica, El Salvador, Chile, México, Perú, los Estados Unidos y Uruguay - tuvieron importacionesde sarampión durante 1999-2002 con limitada, o nula, transmisión secundaria.No obstante, en agosto del 2001 se produce la introducción de una nueva cepa D9 generandoun brote en Venezuela y diseminándose desde la frontera a Colombia en el 2002. En el año2003 en la Región hasta la SE 16 se registra un total de 12 casos confirmados notificados porCanadá (7), EEUU de Norteamérica (4) y Chile (1) considerados como importados (BoletínSemanal de Sarampión OPS/OMS).III. Situación en la Subregión AndinaLos países miembros del Área Andina conformada por: Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador,Perú y Venezuela, suman una población total de 133 644 269 habitantes. A partir de 1994, ysiguiendo los lineamientos del compromiso para la interrupción de la circulación autóctona delvirus salvaje, todos los países realizaron las acciones de vacunación recomendadas por OPSpara mantener altas las coberturas. En la SubRegión Andina las coberturas de vacunaciónantisarampionosa se han incrementado desdeun 68% en 1990 a 97% en 2001. Asimismo,se han implementado otras estrategias comola vigilancia epidemiológica integrada de casossospechosos de sarampión-rubéola, labúsqueda activa de casos sospechosos desarampión en servicios de salud y comunidad,los monitoreos rápidos de cobertura vacunaldespués de las jornadas de vacunación ybarridos.Incidencia de Casos Sospechosos de Sarampión, por NUTEs IIPaíses Andinos. SE 1-15. 2003.OCEANO PACÍFICOSin embargo, ocurrió la reintroducción del virusdel sarampión (genotipo D9) en la RegiónAndina (Venezuela) a partir de agostode 2001 por un turista que regresaba de Europa.Este brote se ha propagado a Colombiadonde el primer caso confirmado fue enenero de 2002; registrándose un total de 2512casos confirmados anualmente en el 2002,Fuente: RAVE 2003.Incidencia por 100000 hab.(NUTEs)de 0.0000 a< 0.0740(105)de 0.0740 a< 1.1413 (33)de 1.1413 a< 2.2087 (2)de 2.2087 a< 3.2760 (2)

6Boletín Epidemiológicoprocedentes de los países de Venezuela (95%) y Colombia (5%); afectando al 22% de lasNUTEs II de los países andinos. El virus responsable fue una cepa nueva de sarampión, laD9, jamás identificada en las Américas (División de vacunación OPS/OMS). Después deque ambos países realizaran importantes campañas de vacunación, se controló estos brotesmediante la ejecución de campañas de vacunación y fortalecimiento de la vigilanciaepidemiológica. Los últimos 2 casos confirmados de Sarampión notificaron Colombia (NUTEsII Vaupes) y Venezuela (NUTEs II Carabobo) durante las SE 43 y SE 46 respectivamenteen el año 2002. En el año 2003 no se registra ningún caso confirmado a la SE 15.Resaltamos de la búsqueda activa de casos sospechosos que realizan los países andinos,como se muestra en el mapa anterior; como una de las estrategias para asegurar la interrupcióndel virus del sarampión y alcanzar la erradicación de la misma.CASOS IMPORTADOSLa Oficina de Epidemiología de Chile notificó un caso importado de Sarampión el día 14 deabril del presente año, confirmado por el Instituto de Salud Pública de Chile en una personaproveniente del Japón que, corresponde al primer caso importado detectado en Chile desde1999 y el primero reportado en la Sub Región en el presente año.El caso corresponde a un ciudadano chileno de 33 años, residente en la Región Metropolitanade Santiago. El paciente viajó a Japón entre el 7 y el 19 de marzo,coincidente con el período de contagio e incubación de laenfermedad. Llega a Chile el 20 de marzo, se enferma el 24(etapa prodrómica) y la aparición del exantema es el 28, día enque se hospitaliza en una clínica en Santiago.La intervención fue inmediata con la vacunación de bloqueo a loscontactos y de seguimiento. Asimismo, de la vigilancia estrictaen las áreas de desplazamiento del paciente durante el período detransmisión de la enfermedad.IV. Vigilancia en las Fronteras Binacionales AndinasA continuaciòn se describe el comportamiento epidemiológico del sarampión conespecificidad en las 7 fronteras binacionales hasta la SE Nº 15 del año 2003 según NUTEs II(Nomenclatura de Unidad Territorial Estadística equivalente a Departamento, Estado oProvincia); asimismo, se describe las características de los medios de comunicación eintercambio comercial y de las coberturas de vacunación antisarampiosa que identifican lasáreas de riesgo.4.1 FRONTERA: BOLIVIA – CHILEEsta frontera binacional comprende 3 NUTES II de Bolivia( La Paz, Oruro y Potosí) y 3 deChile (Arica, Iquique y Antofagasta) con un total 4´408.096 habitantes y una densidadpoblacional de 10,3 Hab./ Km2. Existe un importante intercambio comercial entre estospaíses con productos industrializados transitan en forma importante por el Norte chilenoespecialmente en el puerto de Arica.

Boletín Epidemiológico7En esta frontera binacional, Boliviadetecta 19 casos sospechosos y nose notificaron casos confirmadospor laboratorio. En el lado de Chilese detecto por búsqueda activa uncaso sospechoso en la SE 11procedente de la NUTE II Iquiquey fue descartado; la coberturas devacunación son: Arica 94.8%,Iquique 98% y Antofagasta 90.5%.Notificación según Definición de Casos de SarampiónFrontera Binacional Bolivia-Chile. SE 15-2003FRONTERA BINACIONAL SE 15 ACUMULADO SE: 1-15BOLIVIA - CHILEFrontera Bolivia 0 0 19 0.54 0 0.00Frontera Chile 0 0 0 0.00 0 0.00Fuente: RAVE-SE 15-2003* IAT: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Totales por 100000 Hab.** IAC: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.Espacios en blanco: Sin datos4.2 FRONTERA: BOLIVIA – PERÚEsta frontera binacional comprende 2 NUTES II de Bolivia (La Paz y Pando) y 2 de Perú(Madre de Dios y Puno), con 3´822.094 habitantes y una densidad poblacional de 10.7 Hab./Km2 . La carretera que une LaPaz-Bolivia a Desaguadero y deésta hasta el puerto Ilo de Perú esla principal vìa de comunicaciónterrestre; así mismo desdeDesaguadero existe la antiguacarretera que va hasta Puno yJuliaca, la cual se conecta con lasdemás vías del Perú.Notificación según Definición de Casos de SarampiónFrontera Binacional Bolivia-Perú. SE 15-2003FRONTERA BINACIOANALBOLIVIA - PERUCasos Sospechosos +ConfirmadosSE 15Casos ConfirmadosCasos Sospechosos +ConfirmadosACUMULADO SE: 1-15Frontera Bolivia 0 0 18 0.73 0 0.00IAT*Casos ConfirmadosIAC **En esta frontera binacional, Boliviadetecta 18 casos sospechosos y nose notificaron casos confirmadospor laboratorio.Frontera Perú 0 0 1 0.07 0 0.00Fuente: RAVE-SE 15-2002* IAT: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Totales por 100000 Hab.** IAC: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.Espacios en blanco: Sin datosEn el lado de Perú las coberturas de vacunación (

8 Boletín Epidemiológicoy Awas, Chasis y en el Ecuadorlas más numerosas se ubican enel oriente siendo las másimportantes los Shuar y losAchuar. La economía se basa elcomercio y los serviciosasociados con el movimiento defrontera, además de la agriculturapor minifundios.Notificación según Definición de Casos de SarampiónFrontera Binacional Colombia-Ecuador. SE 15-2003.FRONTERA BINACIONAL SE 15 ACUMULADO SE: 1-15COLOMBIA - ECUADORFrontera Colombia 2 0 12 0.59 0 0.00Frontera Ecuador 0 0 0 0.00 0 0.00En esta frontera binacional,Colombia detecta 12 casossospechosos. En el lado deFuente: RAVE-SE 15- 2003* IAT : T asa de Incidencia Acum ulada de Casos T otales por 100000 Hab.** IAC: Tasa de Incidencia Acumulada de Casos Confirmados por 100000 Hab.Espacios en blanco: Sin datosColombia las coberturas de vacunación (

Boletín Epidemiológico9y el de Arauca - El Amparo.En esta frontera binacional,Colombia detecta 24 casossospechosos y ninguno confirmado.Lascoberturas de vacunación(

10 Boletín EpidemiológicoLa principal vía de transporte es por medio de la carretera Panamericana entre Tacna yArica.En esta frontera binacional, no se detecto casos. La cobertura de vacunación (

Boletín Epidemiológico11Frente al desplazamientoAntes de la evaluación, los investigadores deben decidir que información recoger y de prioridadpara asegurar sea lo esencial obtenida si el tiempo o los recursos son inadecuados. Estainformación puede incluir:- Un estimado del tamaño de la población y las tendencias del desplazamiento;- Las tasas y las principales causas de mortalidad;- La existencia de enfermedades con potencial epidémico, como sarampión, cólera ymeningitis;- La disponibilidad de alimentos y la situación nutricional; y- Las necesidades ambientales básicas de la población, como agua, albergue einstalaciones de saneamiento.- Antecedentes de saludDebe recogerse la siguiente información:- Principales problemas de salud, nutrición y psicosociales en el lugar de origen y en lapoblación receptora;- Cobertura del programa de salud pública en el lugar de origen y en la poblaciónreceptora (ejemplo, inmunización contra sarampión);- Recursos y tipo de atención previa en salud, incluyendo medicina tradicional;- Disponibilidad de trabajadores de salud en la población desplazada;- Creencias y tradiciones importantes en salud; y- Organización social.Esta información es necesaria para:- Identificar las prioridades actuales en salud para intervención inmediata;- Identificar las potenciales amenazas a la salud;- Recoger información basal para monitoreo futuro; y- Asegurar que las intervenciones planeadas en salud sean apropiadas.Esta información previa en salud puede obtenerse de:- Documentos y reportes del gobierno receptor, ministerio de salud, y universidades,tanto como de las organizaciones internacionales y ONG´s (recoja información sobreenfermedades endémicas y programas de salud pública en el lugar de origen de lapoblación desplazada y en la zona receptora);- Entrevistas con líderes comunitarios, cabezas de hogar, trabajadores de salud eindividuos; y- Organizaciones de desarrollo, compañías privadas y misioneros con experiencia enpoblaciones desplazadas.Si desea una copia electrónica del presente BoletinVisite nuestra página Web:www.conhu.org.pe

SEMANA ANDINA Y SUDAMERICANADE VACUNACIÓN¿ Como surge la Semana Andina ySudamericana de Vacunación?Esta iniciativa fue presentada en la pasada reuniónde Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA)promovida por el Organismo Andino de Salud- ConvenioHipólito Unanue y en la cual fue aprobado porResolución el Acuerdo de Sucre sucrito en abril 2002,estableciéndose la realización de la Semana Nacionalde Vacunación en forma simultánea en todos lospaíses del área andina. Posteriormente esta estrategiaes presentada en la " II Reunión de Ministros deSalud de los América del Sur", realizada el 30 de noviembrede 2002, quienes igualmente lo adoptanampliándose el ámbito de la Jornada de vacunación atoda sudamérica. Se declara entonces la primera semanadel mes de junio del 2003 como la "Semana deVacunación Antisarampionosa y de Intensificacion delas acciones de VigilanciaEpidemiológica sobre EnfermedadesInmunoprevenibles".De esta manera todos lospaíses sudamericanosunen esfuerzos con el propósitode fortalecer losprogramas de vacunacionde la Región, siendo elgran desafío llegar a las áreas mas vulnerables y losgrupos de difícil acceso, como son poblaciones urbanomarginales, indígenas, de fronteras y comunidadesalejadas, con el fin de evitar el riesgo de transmisiónde enfermedades inmunoprevenibles.(Cartilla de difusiónMINSA-Perú).Especial reconocimiento a laOrganización Panamericana dela Salud OPS/OMS por su apoyofinanciero en la publicación delpresente Boletin.En cumplimiento de la Carta Convenio Nº. 009-02entre la OPS/OMS y el ORAS/CONHU.Nuestro sincero agradecimiento a lasinstituciones y personas que hacenposible la publicación mensual delBoletín Epidemiológico:Ministerio de Salud y Previsión Socialde BoliviaDr. Miguel DelgadoDra. Narda NavarroDr. Alejandro Sanchez-BustamanteMinisterio de Protección Social deColombia - INSDr. Victor Hugo AlvarezDra. Martha VelandriaDra. Alexandra PorrasIng. Hernan SuárezSr. Jorge Eliecer GonzálezMinisterio de Salud de ChileDr. Ximena AguileraLic. Viviana SotomayorMinisterio de Salud Pública de EcuadorDr. Edmundo SánchezDr. Eduardo AguilarMinisterio de Salud de PerúDr. Luis SuárezDra. Isabel NakamotoMinisterio de Salud y Desarrollo Socialde VenezuelaDra. Noelva LópezDra. Dalita RiveroVisite nuestra página Web:www.conhu.org.pe