CF 17 al 23 mayo de 2010 Nª412 - Diario Médico

´GESTIONDISTRIBUCIÓNEl presidente de Cofas,Pablo Ramos, cree en elcontrol de gastospara mejorar [PÁG. 36]34SEMANA DEL 17 AL 23 DE MAYO DE 2010CORREO FARMACÉUTICOECONOMÍA DE LA FARMACIA Expertos dudan de que la dispensación en dosis unitarias sea coste-efectiva para la oficinade farmacia, ya que acarrea costes de almacenamiento de los envases clínicos y no garantiza la adherencia a los tratamientosAjustes en envases y dosis: margenbajo, peor ‘stock’ y ahorro dudosoB. GARCÍA SUÁREZbeatriz.garcia@correofarmaceutico.comEl presidente del Gobierno,José Luis Rodríguez Zapatero,anunció la semana pasadamedidas para reducirel gasto farmacéutico (verpáginas 4 a 11). La primera,más conocida, un recortesobre el precio de los fármacosque supone otro impactomás sobre el cada vezmás estrecho margen de beneficiode la farmacia. A esose suman otras dos medidasque inciden sobre la botica:el ajuste de los envasesa la duración de los tratamientosy la dispensaciónen dosis unitarias.La primera de ellas se haconcebido para tratar deajustar las presentacionesde los medicamentos a lostratamientos. En esta medida,no obstante, como reconocióSanidad la semanapasada y con lo quecoincide el sector (FEFE yCOF consultados), hay pocomargen de mejora. Así lo resumeel presidente del COFde Badajoz, Cecilio Venegas,quien considera que “nohay graves ni grandes desviacionesentre la presentacióny la pauta posológica;quizá haya que revisar algunas,pero hay poco terrenoque ganar”.De ahí que se presenteuna segunda medida que,según las previsiones deSanidad al cierre de estaedición, convivirá con losenvases que se modifiqueny las presentaciones que nose vean alteradas: dispensaciónen dosis unitarias.Antes de aprobarla, dice Sanidad,habrá reuniones conindustria, Distribución yfarmacia. En ellas, seguro,se tendrá la vista puesta alos pilotos que desvelaronque sólo una parte de las recetasera susceptible deunidosis y un elevado costeañadido para la botica.PRIMEROS ESCOLLOSEste planteamiento prevéuna estructura similar a lade los hospitales, dondecada paciente recibe su tratamientopersonalizado,elaborado por el servicio deFarmacia y que implicará,en primer lugar, una reformade la Ley de Garantías.Esto plantea, a falta demás definición del bloquede medidas aprobadas, diferenciassustanciales conel modelo de almacenamientoy rotación de stock.En primer lugar, porqueel almacenamiento deberáprepararse también paralos envases clínicos, de muchomayor tamaño y másbaja rotación. María delCarmen Pitera lo conoce deprimera mano. Ella es unade las farmacéuticas extremeñasque en 2003 participóen el pilotaje de dispensaciónde antibióticosen dosis unitarias que elMinisterio de Ana Pastorrealizó en Extremadura,Los pilotajes evidenciaron lafalta de coste-efectividadgístico, para el desarrollode estos programas”, dice eltexto. Y añade: “Un estudiocoste-beneficio sería conveniente”.Ángel Garay, presidentedel COF de Guipúzcoa, y supredecesor, Francisco deAsís Echeveste, coincidenen señalar que la dispensaciónpor unidosis puedeacarrear “problemas en lagestión” si se extiende abuena parte del arsenal terapéutico.Algo que, a priori,no parece necesario yaque sólo entre el 20 y el 27por ciento de los antibióticosrecetados precisarondosis diferentes de los en-Experiencias con las ‘unitarias’.Los tres pilotajes de prescripción en dosis unitariasrealizados en Extremadura, Galicia y País Vascoevidenciaron problemas con el almacenamiento.En esencia, los tres trabajos remarcaron el papelasistencial que ganaban médicos y farmacéuticosante el paciente. No obstante, los grandes volúmenesde los envases clínicos, dar el prospecto a cadapaciente con su dosis correcta y la escasa necesidadde personalizar los tratamientos antibióticos, debilitaronlos resultados. En la imagen, de hace seisaños, Encarna Comerón, del COF de Badajoz, revisalos excedentes de medicamentos tras la finalizaciónde las pruebas en oficina de farmacia.Galicia y País Vasco. “Fuealgo caótico y muy laborioso”,recuerda. “Sólo dispensábamosvarios tipos de antibióticosy teníamos cajasenormes con mucho producto,que ocupaban mucho.Al paciente se daba sublíster (adecuado a la dosis),se le daba el prospectoe informaba”, asegura.CONCLUSIONES CLARIVIDENTESEn 2004, las conclusiones del pilotaje realizado en el País Vasco fueronpremonitorias: la apuesta por una dispensación en dosis unitarias tieneun alto coste “logístico” para la farmacia. Ya entonces se aconsejó unestudio de coste-efectividad y la recomendación de meditar mucho la decisión,ya que una implantación no meditada sería “irresponsable”.Fuente: Departamento de Sanidad del País Vasco.B. G. S. El sector mira con recelola propuesta de llevarlas dosis unitarias a la botica.Eso se debe a que elGobierno aún no ha definidosu estrategia y los únicosreferentes de dispensacióncon dosis unitariasson los pilotajes realizadoscon antibióticos en Extremadura,Galicia y País Vascoen 2003, que pusieron demanifiesto problemas deorganización y stock.Las conclusiones del Departamentode Sanidad delPaís Vasco (ver cuadro) sonclaras. “Es en las farmaciasdonde se centran las mayoresdificultades, de tipo lovasesconvencionales.En este sentido, LuisAmaro, expresidente delCOF de Pontevedra, recuerdaque “aún es pronto paraevaluar la propuesta” deunidosis porque, al cierreReconoce que para las arcaspúblicas “puede haberun ahorro” al suprimir elgasto derivado de las cajasy envases, pero tendrá otroscostes que repercutirán enel profesional farmacéutico.“Es un modelo que requieremás tiempo y necesitade un almacén adecuado”,recuerda.LA CUESTIÓN DE LA ADHERENCIAPrecisamente los profesionalesponen en tela de juicioel ahorro derivado de estasmedidas. Serafín Carballo,director de la consultoraPrysma, entiende que“las unidosis parecen la panacea,pues logran, en teoría,la adherencia perfecta”,pero “tienen detrás una cadenade costes”. “Obligan amodificar los envases, a utilizaruno para cada paciente,a ocupar un espacio importantede almacenamientoque hay que comprar antescon un aumento del inmovilizadoy un incrementode recursos humanosque deben analizar y preparardichas dosis personalizadas”,resume.Y todo esto, sostiene Venegas,no acaba de ponerfin de una vez por todas “alproblema de la falta de adherenciaal tratamiento”,ámbito en el que consideraque “habría que actuar”.de esta edición, “no sabemosqué alcance tiene”.Especialmente porque ladosificación de los envasesse ajusta a los tratamientos,coinciden enapuntar. Y, como concluye el¿?EN 4 RESPUESTAS¿QUÉ VENTAJAS TUVO LADOSIS UNITARIA?En las distintas pruebaspiloto se determinó quefavorece la dispensaciónactiva y refuerza el papelsanitario de los boticarios.Médicos, farmacéuticos yciudadanos lo valoraron deforma positiva.¿QUÉ INCONVENIENTES SEDETECTARON?Hubo caducidades de laspresentaciones convencionalesinmovilizadasdurante el pilotaje y por elgran volumen de losenvases clínicos en losalmacenes. Tanto en PaísVasco como en Extremaduraaumentó la media deminutos de atención porcada paciente durante ladispensación (entre 4 y 5minutos más de media).¿QUÉ INCIDENCIA TUVO?En País Vasco, un 27 porciento de las recetas (1.147)precisó dosis unitaria porno haber una presentaciónadecuada a la prescripción.En Extremadura fueun 20 por ciento de 5.384recetas.¿Y SUS COSTES?Según el pilotaje vasco, elproceso de facturación dereceta por dosis unitariatiene un coste superior a lahabitual en un 38 porciento. Del extremeño sedesprende que la media deinversión inicial paraaprovisionarse es muyelevada.piloto extremeño, “la prescripciónen dosis unitariasno asegura que el pacientecumpla correctamente lostratamientos” a pesar de lamayor implicación de médicosy farmacéuticos.