y para ello no sólo es necesario un lenguaje a<strong>de</strong>cuado, sino una posición <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r simétrica, quepermita al personal <strong>de</strong> enfermería expresarse en un plano <strong>de</strong> igualdad <strong>de</strong> condiciones con respectoa los otros interlocutores <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud. Para ello es imprescindible la profesionalización <strong>de</strong>la enfermería (Torralba D Francesc y col. 2003).Respecto a la relación médico/ enfermero en el sistema <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l municipio <strong>de</strong> MalvinasArgentinas es <strong>de</strong> 1,4 médicos por cada enfermero. Es <strong>de</strong>cir el equipo <strong>de</strong> salud está formado por49% <strong>de</strong> médicos y 34% <strong>de</strong> enfermeros, por lo que esta relación está más próxima a los valoresesperados para los servicios <strong>de</strong> salud, que a los valores informados a nivel país. La realidadprofesional informada a nivel <strong>de</strong>l país es que la relación médico / enfermero es una <strong>de</strong> las distorsionesmás seria <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud (Abramzón, MC. 2006). En Argentina la relación escasi <strong>de</strong> 10 a 1. Este hecho refleja las dificulta<strong>de</strong>s existentes en el país para implementar programasque estimulen la formación y el trabajo en <strong>de</strong>terminados campos críticos como la enfermería(Abramzón, MC. 2001).En las siguientes figuras se observa la distribución <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la localidad <strong>de</strong>Malvinas Argentinas.SP/ 18Fig. 2: Distribución <strong>de</strong> los profesionales en los Centros <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> analizados.Fig. 3: Distribución <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s médicas en los tres Centros <strong>de</strong> Atención Primaria <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> evaluados.Un punto que se <strong>de</strong>staca en el análisis, es que el 100% <strong>de</strong> los encuestados en marzo <strong>de</strong>l 2006referían que no se <strong>de</strong>sarrollan activida<strong>de</strong>s comunitarias.En función al diagnóstico realizado en la primera etapa <strong>de</strong> ejecución <strong>de</strong> este trabajo se observóque los centros analizados se orientan predominantemente a las activida<strong>de</strong>s asistenciales. A partir<strong>de</strong> las ent<strong>rev</strong>istas realizadas con los responsables comunitarios y por las mismas encuestas se<strong>de</strong>tectaron <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s en las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción y p<strong>rev</strong>ención. Por lo referido anteriormentese consi<strong>de</strong>ró necesario fortalecer las acciones participativas y estimular las estrategias <strong>de</strong> APSpara optimizar el sistema <strong>de</strong> atención.
3. Caracterización <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong> prácticas <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> la salud y p<strong>rev</strong>ención <strong>de</strong> laenfermedad.Durante la primera etapa <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proyecto se trabajó un esquema conceptual yanalítico, a partir <strong>de</strong> la discusión <strong>de</strong> los diferentes enfoques teóricos <strong>de</strong> abordaje <strong>de</strong> la problemáticaplanteada y <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> investigaciones p<strong>rev</strong>ias. Se utilizó como contexto <strong>de</strong> referencia el<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las estrategias <strong>de</strong> APS en la provincia <strong>de</strong> Córdoba.Para el Gobierno <strong>de</strong> la Provincia <strong>de</strong> Córdoba, la salud es un <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> todos los hombres ymujeres, explicitado en la Constitución Provincial en su Art. 59, don<strong>de</strong> dice: “la salud es un biennatural y social que genera en los habitantes <strong>de</strong> la Provincia el <strong>de</strong>recho al más completo bienestarpsicofísico, espiritual, ambiental y social”.La concepción <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud que tiene la provincia coinci<strong>de</strong> con los postulados <strong>de</strong> laDeclaración <strong>de</strong> Alma Ata que, en 1978, estableció: “La Atención Primaria <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> (APS) es laasistencia sanitaria esencial (...) puesta al alcance <strong>de</strong> todos los individuos y familias <strong>de</strong> la comunidadmediante su plena participación”. “Entraña la participación a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l sector sanitario, <strong>de</strong> todoslos sectores y campos <strong>de</strong> actividad conexos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo nacional y comunitario, la educación, lavivienda, la alimentación, las comunicaciones, (...) y exige los esfuerzos coordinados <strong>de</strong> todos estossectores”.Entre las potencialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las estrategias <strong>de</strong> APS en la provincia <strong>de</strong> Córdoba, se encontraríael or<strong>de</strong>namiento territorial regionalizado <strong>de</strong>l subsector público, que implica una red creciente <strong>de</strong>establecimientos interconectados con procedimientos <strong>de</strong> referencia que or<strong>de</strong>nan la circulación <strong>de</strong>los pacientes por el sistema. Esto, que se presenta favoreciendo el funcionamiento <strong>de</strong>l sistema,cuando se analiza en el Centro <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>l Municipio <strong>de</strong> Malvinas Argentinas, no resulta comotal. La circulación <strong>de</strong> pacientes por el sistema <strong>de</strong> salud, presenta serias dificulta<strong>de</strong>s. Entre ellas, la<strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> pacientes en situaciones <strong>de</strong> emergencia o el acceso <strong>de</strong> los mismos al segundo nivel <strong>de</strong>complejidad resulta problemática.De la misma manera, <strong>de</strong>l análisis documental se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> como aspecto facilitador <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> la APS en la provincia, una normativa que procura la integración <strong>de</strong> los subsectores queconforman el sistema, la implementación <strong>de</strong> algunos recursos como la clave única <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificaciónsanitaria, la implementación <strong>de</strong> una canasta básica prestacional centrada en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>acciones <strong>de</strong> promoción y p<strong>rev</strong>ención <strong>de</strong> la salud. Sin embargo estos componentes no pue<strong>de</strong>n se<strong>rev</strong>aluados ya que no son utilizados en la práctica cotidiana <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> atención relevados(Ley 9133).También surge como una <strong>de</strong> las estrategias con mayor potencialidad <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong>lsistema <strong>de</strong> salud, la <strong>de</strong>cisión política y la puesta en marcha <strong>de</strong> un proceso masivo <strong>de</strong> formación <strong>de</strong>recursos humanos en el primer nivel <strong>de</strong> atención, centrado en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acciones <strong>de</strong> cuidado<strong>de</strong> la salud integrales, interdisciplinarias, y que propicien la participación social. En este marco,se encuentra trabajando en el municipio el equipo <strong>de</strong> salud familiar. Al respecto cabe <strong>de</strong>stacarque, aunque estos profesionales comparten algunos espacios físicos <strong>de</strong> los Centros <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>APS, no se visualiza una integración consustancial con el equipo <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l municipio. A modo<strong>de</strong> ejemplo se pue<strong>de</strong> hacer referencia a la disociación entre las historias clínicas empleadas por losequipos anteriormente mencionados.Durante la fase <strong>de</strong> intervención el objetivo se propuso estimular la conformación <strong>de</strong> una redcomunitario local, a través <strong>de</strong> la cual se optimizaría entre otras variables, la relación entre equipo<strong>de</strong> salud y comunidad, con la finalidad <strong>de</strong> que las problemáticas que se <strong>de</strong>tecten puedan serconsi<strong>de</strong>radas y resueltas conjuntamente con las autorida<strong>de</strong>s locales. En esta instancia se evaluó elgrado <strong>de</strong> participación <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong> la comunidad. Este proceso <strong>de</strong> investigación permitió<strong>de</strong>velar que la comunidad <strong>de</strong> Malvinas Argentinas posee un sistema <strong>de</strong> red que conforma unEspacio Multiactoral Local (EML) en dicha comunidad. Formando parte <strong>de</strong> las accionesrelacionadas al “Desarrollo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lo Local”, la comunidad lleva a cabo una acción integral através <strong>de</strong> la propuesta <strong>de</strong>nominada “Promoción <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo local y la participación ciudadana19/SP
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