Lancet - International Confederation of Midwives

con otro personal trabajando con ellas en equipo. En el
tercer informe de esta serie se discuten las opciones para
esos equipos. A esta atención se la conoce como atención
básica, primaria, de rutina, atención obstétrica esencial
básica y, más recientemente, atención calificada de primer
nivel. 2 Nosotros nos referimos a ella como estrategia de
atención del intraparto en centros de salud.
Esta estrategia está dirigida a todas las mujeres en
intraparto y se orienta a mantener la normalidad del
proceso de alumbramiento, con énfasis en la no
intervención y la vigilancia oportuna, y en la preservación
de las ventajas psicosociales de una experiencia positiva
de alumbramiento. Sin embargo, en la base de esta
estrategia hay principios importantes de seguridad,
prevención primaria cuando sea posible, y detección y
manejo tempranos de problemas, incluyendo aquéllos
que conllevan peligro de vida, a través de los paquetes
que se detallan en la tabla 1. El componente de tratamiento
incluiría todas las funciones obstétricas de emergencia
básicas, aparte de las transfusiones de sangre o la cirugía
que existen en el nivel de referencia, tales como la
atención obstétrica de emergencia integral. 24 En el quinto
artículo de esta serie se discuten las ventajas de una
estrategia de atención del intraparto en centros de salud
para otros resultados maternos y para los neonatos.
La mayor parte de las intervenciones que integran el
paquete entregado a través de una estrategia de atención
del intraparto en un centro de salud han sido evaluadas
con diseños experimentales sólidos, y de manera amplia
se consideran eficaces. Son comunes las sugerencias de
que ese paquete de atención del intraparto puede
“prevenir una gran proporción de muertes obstétricas”, 13
y que “la atención de primer nivel realmente puede salvar
vidas y manejar las emergencias… y puede disminuir la
mortalidad materna por debajo de 200 por cada
100.000 nacidos vivos”. 2 Algunas incertidumbres sobre la
eficacia de una estrategia de atención del intraparto en
centros de salud podrían aliviarse aclarando lo que se
está incluyendo: solamente las mejores prácticas
preventivas, la eliminación de procedimientos
iatrogénicos y el manejo en primera de línea de las
complicaciones. No se ha llevado a cabo ninguna prueba
aleatoria controlada para mostrar la magnitud del efecto
que esa estrategia podría tener en la mortalidad materna,
en comparación con las estrategias alternativas de
atención del intraparto que se discuten más adelante.
Dos análisis de costo-efectividad de los paquetes y los
medios de distribución de atención materna y neonatal
enfatizaron el potencial de una atención cercana a la
paciente (atención que abarca fundamentalmente la
atención obstétrica esencial básica y obstétrica de
emergencia básica) para casos normales y complicados—
calificándolos entre las opciones más rentables. 13,14
Asegurar que tales servicios estén al alcance de las
mujeres para que puedan dar a luz en ellos también
aseguraría que las mujeres estén relativamente cerca si
surgiera la necesidad de una atención de emergencia
Panel 3: Opciones relativas al tipo de personal calificado y
el papel de los hospitales versus los centros de salud para
la atención obstétrica esencial integral.
El tipo de personal profesional (partera o médico) presenta
una oportunidad para la elección. Donde aún existe una
opción y es viable, las pruebas muestran una fuerte
preferencia por las parteras profesionales como
proveedoras principales. 23 Aunque potencialmente los
médicos pueden entregar un paquete más amplio de
servicios que las parteras, la ganancia en eficacia se ve
limitada si los nacimientos ocurren en centros de salud que
no tienen capacidad quirúrgica y de transfusión de sangre.
Además, si se pretende lograr una gran cobertura, la
expectativa de que todos los nacimientos sean atendidos
por un médico es problemática, ya que su despliegue y
retención podrían ser más difíciles, y los costos de los
salarios y de capacitación son más altos. Además, los
médicos suelen sobremedicalizar el parto y llamarlos a
responsabilidad resulta difícil. 23
En muchos países, casi toda la atención del intraparto se
brinda en el hospital a través de un paquete estratégico de
intervenciones de atención hospitalaria que incluye la
capacidad de atención obstétrica de emergencia integral
(llamamos a esto una estrategia de atención hospitalaria del
intraparto). No cabe duda de que los hospitales pueden
brindar paquetes más eficaces para emergencias que los
centros de salud, en parte porque pueden proveer funciones
quirúrgicas y de transfusión de sangre. No existen muchos
datos que den cuenta de los méritos relativos de los
paquetes en los centros de salud frente a los paquetes
hospitalarios para los partos normales, pero
probablemente, en los hospitales, los riesgos de
intervenciones innecesarias en partos normales sean más
extremos y los costos de la atención, más altos. 23
durante el período prenatal o posparto. Además, debido a
que los centros de salud son parte del sistema de salud, la
asequibilidad y la sustentabilidad de una estrategia de
atención del intraparto en un centro de salud
probablemente sean mayores comparadas con otras
estrategias que usan medios de distribución por fuera del
sistema de salud, como las parteras tradicionales o los
trabajadores comunitarios voluntarios. Por tanto, no hay
duda de que una estrategia de atención del intraparto en
centros de salud sería adecuada para lidiar con la mayoría
de los nacimientos, y que este nivel es compatible con el
enfoque de los sistemas de salud por distrito. En algunos
contextos podrían ser necesarias algunas variaciones
menores de la estrategia. Éstas tienen que ver con el
cuadro de asistentes calificados (parteras o doctores), y
justificarían una estrategia de atención hospitalaria del
intraparto, como se analiza más adelante en el panel 3.
En contraste, aunque la atención del intraparto por
personal calificado en clínicas privadas o en casas
maternas a veces complique la planificación y la
prestación de servicios del gobierno, no es
Serie
Lancet 2006; 368: 1284–99 25