ISO-8859-1''CONSENSO%20resumen%20%20CON%20BIBLIOGRAF%CDA%20%20JUNIO%2017%20%20%5B1847999%5D

Obesidad grado II: entre 35-40 kg/m2
Obesidad grado III: por encima de 40 kg/m2 (antes conocida como obesidad
mórbida, un término que cayó en desuso debido al estigma que conlleva).
El IMC puede ser un buen instrumento poblacional, para evaluar el aumento de
riesgo de otras enfermedades crónicas, pero a nivel individual, de consultorio,
puede ser bastante deficiente (4,5,6,7,8,9). La “acumulación excesiva de grasa”,
que figura en la definición, puede variar en dos individuos con el mismo IMC,
tanto por composiciones corporales diferentes en porciento de grasa y músculo
(ya que los individuos con bastante masa muscular pueden tener un IMC alto sin
ningún aumento de grasa corporal) como por la propia distribución de la grasa,
que puede tener patrones muy diferentes, con mayor concentración en la región
visceral o subcutánea, por ejemplo. El IMC por sí solo tampoco determina con
seguridad si existe un deterioro de la salud, como la definición plantea. Se sabe
que el peso corporal compromete a los individuos de formas bastante diversas,
con individuos casi sin sobrepeso presentando diversas comorbilidades clínicas
y otros con obesidades más graves y con complicaciones mínimas o incluso
nulas (10,11). Debido a esto, otras formas de clasificación y otras formas de
evaluarlas fueron probadas, aunque hasta ahora ninguna haya reemplazado
oficialmente al IMC (4).
Es válido recordar que la clasificación clásica de sobrepeso y obesidad según el
IMC tiene en cuenta los datos de poblaciones caucásicas. Se sabe que los
asiáticos, por ejemplo, tienen riesgos de comorbilidades con IMCs más bajos y
por lo tanto los puntos de corte también son más bajos (7,12). Pocos datos de
literatura están disponibles con relación a los pueblos indígenas, muy presentes
en América Latina, pero es más probable que la clasificación debiese ser más
similar a la población asiática (7,13).
Discutiremos los métodos para evaluar la composición corporal y posteriormente
algunos otros criterios propuestos para clasificar al individuo obeso.
Diagnóstico en niños y adolescentes
En el caso de niños y adolescentes, el índice de masa corporal, que varía de una
población a otra, se debe colocar en un gráfico, debido a la variación de la edad
(4,5, 14). Lo ideal sería que cada país tuviese su gráfico validado estándar,
basado en una población típica. Por desgracia, esto no siempre es posible y
recomendamos el uso del gráfico de la OMS en la población latinoamericana, en
lugar del gráfico de la CDC (15).
La obesidad es definida cuando el niño o adolescente está por encima del
percentil 95 del IMC, según edad y sexo, mientras que el sobrepeso, que
conlleva riesgos adicionales, se fija por encima del percentil 85 (16).
Evaluación
Índice de Masa Corporal: Varios estudios realizados en las últimas décadas
demuestran que el riesgo de enfermedades y de mortalidad está relacionada con
el IMC, por lo general en una curva en U o Jota, con una menor morbilidad y
mortalidad en el rango de peso considerado normal, y superior en los extremos,
de bajo peso y obesidad (17, 18, 19). El Índice de Masa Corporal sigue siendo el
método de diagnóstico utilizado en consensos para la elección de tratamiento
farmacológico o tratamiento quirúrgico de la obesidad (4).
Circunferencia abdominal: La circunferencia abdominal es una herramienta útil
para estimar los riesgos de enfermedades crónicas (20, 21). La grasa profunda
intraabdominal o visceral conlleva perjuicios mayores que la subcutánea, lo que
ya ha sido demostrado hace décadas (22).
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