ISO-8859-1''CONSENSO%20resumen%20%20CON%20BIBLIOGRAF%CDA%20%20JUNIO%2017%20%20%5B1847999%5D

epresenten pérdidas del sobrepeso sostenidas, principalmente en pacientes
con obesidad grave y mórbida (índices de masa corporal o I.M.C. mayores a 40
kg/m 2 o 35 Kg/m 2 con morbilidad asociada significativa). La cirugía bariátrica es
una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo no es
alcanzar un peso ideal, sino reducir significativamente las comorbilidades
asociadas, permitir las indicaciones dietarias y mejorar el bienestar de los
pacientes. Las técnicas de cirugía bariátrica se han basado principalmente en
dos principios: malabsorción intestinal, restricción gástrica o una combinación
de ambos.
Procedimientos malabsortivos
Los procedimientos malabsortivos buscan disminuir la absorción en el intestino
delgado de nutrientes y calorías a través de la derivación o exclusión de asas
intestinales. Los procedimientos malabsortivos son: la derivación yeyunoileal
que ahora está considerada obsoleta, y la derivación biliopancreática, -que con
la adición del llamado “switch” duodenal- es una alternativa actual para el
paciente con IMC alto.
Procedimientos restrictivos
Todos los procedimientos restrictivos comparten una disminución del
almacenamiento del estómago. Son la Gastroplastía Vertical con Banda, la
Banda Gástrica Ajustable y se ha incluido en este grupo la Manga Gástrica o
sleeve que tiene algunos otros efectos de tipo metabólico, pero actúa
principalmente disminuyendo el reservorio gástrico.
Procedimientos restrictivos y malabsortivos combinados
La derivación o By Pass gástrico en Y de Roux es primariamente una
operación restrictiva en la que el estómago es convertido en una pequeña
bolsa en su parte superior, pero con las modificaciones adicionales realizadas
en intestino delgado se logra derivar o excluir una porción del intestino creando
adicionalmente cierto grado de malabsorción. Otro efecto importante del
bypass gástrico se produce por la exclusión del fondo gástrico, que es el sitio
de mayor producción de la hormona orexigénica ghrelina, que resulta en una
disminución del apetito del paciente.
Resultados y complicaciones de los principales procedimientos
Resultados. La mayor parte de los procedimientos actualmente utilizados en
cirugía bariátrica logran pérdidas importantes de peso en pacientes con
obesidad mórbida, independientemente de su mecanismo de acción, y esta
pérdida de peso es con mucho, más grande que cualquier otra terapia médica
no quirúrgica, además de proveer la mejor reversión de muchas de las
comorbilidades encontradas en estos pacientes.
Resultados sobre DMT2. Pueden mejorarse o resolverse en la mayoría de los
pacientes la intolerancia a la glucosa, DM tipo 2 y síndrome metabólico. La
derivación o exclusión del área proximal embrionaria del aparato digestivo
(cuerpo del estómago, duodeno y yeyuno proximal) parece ser la clave
anatómica para producir una mejoría de la sensibilidad a la insulina, lo que ha
dado lugar a la llamada Cirugía Metabólica, término controversial, pues las
diferentes técnicas de cirugía bariátrica, producen también cambios
metabólicos.
Complicaciones. Las complicaciones reportadas revelan una tasa de mortalidad
general hasta de 1% y una tasa de complicaciones tempranas hasta de un 10
%. La mortalidad varía de acuerdo a la complejidad del procedimiento, las
comorbilidades del paciente y la experiencia del cirujano y el centro quirúrgico.
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