Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

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Corazón:
lo que el radiólogo debe conocer
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares, hipertensión, enfermedad
coronaria, malformaciones congénitas cardíacas, miocardiopatías,
infartos cerebrales y enfermedad vascular periférica, constituyen
la primera causa de morbilidad y mortalidad en los países
desarrollados. En España se producen al año unas 40.000 muertes
por cardiopatía isquémica 1 .
El desarrollo de nuevos métodos de imagen no invasivos para
el diagnóstico y monitorización de las enfermedades cardiovasculares
ha supuesto una gran revolución en la últimas dos décadas.
Estas técnicas han ido progresivamente reemplazando al cateterismo
y a la angiografía.
El avance que se ha conseguido ha modificado de forma sustancial
el algoritmo diagnóstico en todo tipo de enfermedades cardiovasculares,
tanto congénitas como adquiridas2 .
Dentro de los procedimientos no invasivos de que disponemos
actualmente se incluyen la ecografía, la tomografía computarizada
(TC), la resonancia magnética (RM), la gammagrafía (Talio-
201, Tc-99 [sestamibi]), la tomografía con fotones (SPECT) y por
emisión de positrones (PET) 2 .
Tradicionalmente el estudio de la patología cardíaca se basaba
en la demostración de alteraciones morfológicas mediante la realización
de una Rx de tórax, angiografía o cateterismo. La introducción
de otros métodos de imagen, como la ecocardiografía
(transtorácica, transesofágica) o la medicina nuclear, permitió obtener
no solamente datos morfológicos sino también cuantificarlos,
pudiendo así determinar la función cardíaca. Esta información cuantitativa
tiene una gran importancia pues permite determinar de una
forma objetiva los efectos del tratamiento médico o quirúrgico3, 4 .
Los radiólogos nos hemos mantenido al margen del diagnóstico
de las enfermedades cardiovasculares, debido a que tanto el
cateterismo como la ecocardiografía han estado a cargo de los servicios
de cardiología.
Los equipos actuales de TC y RM, gracias al gran desarrollo técnico
que han alcanzado, permiten también realizar análisis cuantitativos
de la función cardíaca, lo que ha contribuido actualmente al
mayor interés de los radiólogos en este campo.
Si no queremos perder la oportunidad de participar en este área,
es necesario alcanzar un alto nivel de competencia que nos permita
conseguir reconocimiento dentro de la comunidad médica. Para
Laura Oleaga Zufiría
poder ser competitivos es necesario un conocimiento profundo tanto
de la patología que afecta a este tipo de pacientes como de los diferentes
métodos de diagnóstico de que disponemos para su estudio.
MÉTODOS DE IM AGEN
El diagnóstico de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares
se realiza actualmente mediante métodos de imagen no
invasivos. Disponemos de una gran cantidad de procedimientos
que pueden ser empleados para el diagnóstico de este tipo de patología.
Cada técnica tiene sus aplicaciones así como sus ventajas e
inconvenientes y es necesario conocerlas para poder aplicarlas de
una forma racional 2 .
Dentro de las técnicas no invasivas de que disponemos en los
servicios de radiología se incluyen: la Rx de tórax, la TC y la RM.
1. Rx tórax
La Rx de tórax sigue siendo un elemento básico y debe ser el
primer estudio a realizar en un paciente con sospecha de enfermedad
cardiovascular. En primer lugar porque se trata de un procedimiento
rápido, seguro y barato.
Permite excluir otro tipo de patología que puede ser la causante
de los síntomas del paciente y puede estar provocando una sintomatología
similar.
En una Rx de tórax podemos analizar el tamaño y morfología
de las cámaras cardíacas y los grandes vasos, así como su posición.
También nos permite demostrar calcificaciones cardíacas, en las
arterias coronarias o en el pericardio, que pueden ayudarnos en el
diagnóstico.
Finalmente es un método excelente para evaluar la hemodinámica
pulmonar, tanto los signos de edema pulmonar como de fallo
cardíaco, permitiendo detectarlos antes incluso de que aparezcan
los síntomas físicos 2 .
2. Tomografía computarizada
La TC, fundamentalmente tras la aparición de los equipos helicoidales
con múltiples detectores, y la TC con haz de electrones
han supuesto una revolución en el diagnóstico de las enfermeda-