Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

AD
VD
AI
Figura 1.7. Representación esquemática del cálculo del volumen de
la aurícula izquierda. AI: aurícula izquierda, AD: aurícula derecha, VI:
ventrículo izquierdo, VD: ventrículo derecho.
Las válvulas cardíacas normales permiten un flujo unidireccional,
durante la diástole la sangre circula desde las aurículas a los ventrículos
a través de las válvulas mitral y tricúspide 19, 20 .
La válvula mitral se localiza en el lado izquierdo, comunicando
la aurícula y el ventrículo izquierdos. Tiene dos valvas, una anterior
y otra posterior de menor tamaño, cada una de las cuales está formada
por una lámina de tejido conectivo, el cual está firmemente
unido al anillo valvular.
La válvula tricúspide se sitúa en el lado derecho y tiene tres valvas:
anterior, posterior y septal.
El borde libre de la válvula mitral y el de la tricúspide se unen
por medio de las cuerdas tendinosas a los músculos papilares, que
son las prolongaciones de la pared muscular de los ventrículos. La
contracción de los músculos papilares durante la sístole previene
el prolapso de las válvulas hacia las aurículas cuando la presión
aumenta en los ventrículos 6 .
Durante la sístole, la sangre es expulsada desde los ventrículos,
a través de las válvulas aórtica y pulmonar, hasta la aorta y la arteria
pulmonar respectivamente. Ambas válvulas son válvulas tricúspides.
La válvula aórtica contiene tres senos, llamados senos de
Valsalva: el seno anterior, desde el que sale la arteria coronaria
derecha; el seno posterior izquierdo, desde el que sale la arteria
coronaria izquierda; y el seno no coronario, que es el más inferior
(Fig. 1.8).
La afectación de las válvulas cardíacas puede ser congénita o
adquirida. La incidencia de enfermedad valvular cardíaca es relativamente
baja, si se compara con la incidencia de la cardiopatía isquémica,
pero aun así provoca una morbilidad y mortalidad considerables
21 .
La estenosis de la válvula aórtica puede localizarse en la propia
válvula, por encima de ella o por debajo. La causa más frecuente
en adultos de estenosis localizada en la propia válvula aórtica es la
degeneración de una válvula morfológicamente normal, seguida de
la degeneración de válvulas bicúspides y de la enfermedad reumá-
VI
C O RAZÓ N : LO Q UE EL RADIÓ LO G O DEBE C O N O C ER 7
tica. Las estenosis supra o subvalvulares son generalmente congénitas,
aunque las subvalvulares pueden verse en casos de miocardiopatías
hipertróficas. Los hallazgos en imagen incluyen la presencia
de una hipertrofia del ventrículo izquierdo junto con una dilatación
posestenótica de la aorta ascendente.
Las insuficiencias de la válvula aórtica pueden estar ocasionadas
por enfermedad de la propia válvula o por dilatación de la raíz de
la aorta. La causa más frecuente es la degeneración idiopática de la
válvula. En adultos jóvenes la causa más frecuente es el síndrome
de Marfan, que provoca una dilatación de la raíz de la aorta e insuficiencia
valvular. Otras causas que pueden provocar insuficiencia
de la válvula aórtica son las endocarditis, aneurismas, válvula bicúspide,
sífilis, trauma, enfermedad reumática, espondilitis anquilopoyética
y disección. Los estudios de imagen van a demostrar una dilatación
del ventrículo izquierdo.
La estenosis de la válvula mitral es en general secundaria a enfermedad
reumática. Los hallazgos más frecuentes son la dilatación de
la aurícula izquierda y de la orejuela junto con dilatación e hipertrofia
del ventrículo derecho.
La insuficiencia mitral suele estar provocada por diferentes procesos,
entre los que se pueden incluir el infarto, enfermedades del
colágeno, fiebre reumática o endocarditis. Esta insuficiencia valvular
va a provocar una dilatación del ventrículo izquierdo.
La estenosis de la válvula tricúspide se asocia a la enfermedad
reumática. Otras causas incluyen la atresia congénita y el síndrome
carcinoide. La insuficiencia de la válvula tricúspide es debida generalmente
a la dilatación del ventrículo izquierdo.
La estenosis de la válvula pulmonar suele ser congénita y la insuficiencia
se debe en general a dilatación del anillo valvular por hipertensión
o endocarditis 19 .
Figura 1.8. RM eco de gradiente axial. Corte axial realizado pasando
por el plano valvular en el que se identifica la anatomía de la válvula
aórtica cerrada con sus tres senos: scd (seno coronario derecho),
del que sale la arteria coronaria derecha y el cual tiene una localización
más anterior; sci (seno coronario izquierdo), del que sale la arteria
coronaria izquierda y tiene una posición posterior; y snc (seno no
coronario) es el más inferior.