Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

TABLA 1.1
Valores normales de medidas cardíacas
Ventrículo izquierdo:
Fracción de eyección 50-70%
Grosor pared septal anterior 0,7-1,2 cm
Grosor pared posterolateral 0,7-1,2 cm
Ventrículo derecho:
Eje mayor 6,5-9,5 cm
Eje menor 2,2-2,4 cm
Grosor pared 0,2-0,3 cm
Aurícula izquierda:
Diámetro 1,9-4 cm
Pericardio:
Grosor 0,3-0,4 cm
La fuerza prellenado es la fuerza que distiende el miocardio
antes de su contracción. Cuanto mayor es el volumen de sangre
en el ventrículo más distendido está el miocardio y mayor es la presión
al final de la diástole 7, 8, 9 .
La fuerza postllenado es la resistencia contra la cual el ventrículo
se contrae. Viene determinada por la impedancia de la aorta y la
arteria pulmonar, la resistencia arterial, la resistencia vascular periférica,
la presión final diastólica, la masa sanguínea y la viscosidad de
la sangre. La fuerza postllenado aumenta en la hipertensión y disminuye
en los casos de insuficiencia aórtica o mitral 7, 8, 9 .
La contractilidad es la fuerza de contracción de las fibras del
miocardio.
Ventrículo izquierdo
La determinación de la función ventricular izquierda es un componente
esencial de la evaluación de todo paciente con enfermedad
cardíaca. Es necesaria una valoración tanto cualitativa como
cuantitativa del ventrículo izquierdo.
La ecografía es el método de elección para el estudio de la función
cardíaca, pero tiene sus limitaciones en pacientes con una mala
ventana acústica 8 .
a b
C O RAZÓ N : LO Q UE EL RADIÓ LO G O DEBE C O N O C ER 3
Actualmente tanto la TC como la RM pueden aportar datos
sobre la función cardíaca. Los estudios sobre función cardíaca se
han centrado más en la RM y los avances que se están produciendo
en este campo hacen pensar que la demanda de estudios cardíacos
en el futuro va a aumentar de forma considerable 7, 8, 9 .
Los datos de función cardíaca que vamos a evaluar en el ventrículo
izquierdo son los siguientes:
1. Volumen ventricular.
2. Fracción de eyección.
3. Masa miocárdica.
4. Contractilidad del miocardio.
Volumen ventricular. El volumen del ventrículo izquierdo y
su fracción de eyección constituyen unos índices diagnósticos y pronósticos
muy importantes 7, 8, 9, 10 .
Para medir el volumen ventricular es necesario obtener los datos
en al menos dos fases del ciclo cardíaco, al final de la sístole y al final
de la diástole. Se debe medir en imágenes obtenidas siguiendo los
ejes cardíacos, bien utilizando el plano de dos cámaras (eje largo)
o el plano de eje corto, contorneando el borde del endocardio y
el epicardio en la fase telesistólica y telediastólica del ciclo cardíaco
(Fig. 1.2 a y b).
Fracción de eyección. La medición que la mayoría de los cardiólogos
requieren para valorar la función sistólica global del ventrículo
izquierdo es la fracción de eyección. Constituye el principal
factor predictivo de repetición de un nuevo episodio y de muerte en
pacientes con enfermedad coronaria 7, 8, 11 .
Representa el porcentaje o fracción de volumen diastólico del
ventrículo izquierdo que es bombeado en la sístole, los valores normales
varían entre el 50 y el 70% (Tabla 1.1).
Se calcula midiendo el volumen telesistólico y telediastólico y
calculando la diferencia mediante la siguiente fórmula:
Fracción de eyección = volumen telediastólico -
- volumen telesistólico/volumen telediastólico
Masa cardíaca. La masa cardíaca tiene una gran importancia
clínica, diagnóstica y para evaluar la eficacia del tratamiento.
Figura 1.2. RM eco de gradiente eje largo (dos cámaras). Volumen ventricular: a) Medida del volumen del ventrículo izquierdo en fase telesistólica.
b) Medida del volumen del ventrículo izquierdo en fase telediastólica.