Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

3 4 IMAG EN C ARDIO VASC ULAR AVAN ZADA: RM Y TC
vasos, las secuencias cine-RM permiten simultáneamente demostrar
y cuantificar las alteraciones morfológicas y funcionales características
de la MCD.
El aumento de la masa del ventrículo izquierdo junto con el
aumento de los volúmenes diastólico y sistólico, la disminución de
la fracción de eyección y las alteraciones de la motilidad del miocardio
son los hallazgos funcionales típicos de la MCD 4, 33 . Su cuantificación,
mediante secuencias cine-RM en plano eje corto del
ventrículo izquierdo, se utiliza para definir la severidad y monitorizar
la respuesta al tratamiento 4, 16 . La adquisición de estas secuencias
en el plano cuatro cámaras es útil para demostrar el agrandamiento
de las cámaras cardíacas (Fig. 3.13) y la insuficiencia mitral
secundaria a la dilatación del ventrículo izquierdo. Las secuencias
cine-RM con marcaje del miocardio permiten cuantificar objetivamente
los trastornos de la motilidad miocárdica; además, son considerados
como un parámetro muy sensible para predecir la disfunción
sistólica característica de los pacientes con MC D 34 .
Utilizando estas secuencias se ha demostrado una marcada reducción
del acortamiento de las fibras del miocardio y una disminución
en el engrosamiento normal del miocardio desde la base hasta
el ápex 35 .
La diferenciación entre las formas de MCD idiopáticas y secundarias
es importante, porque algunas de estas últimas pueden ser
potencialmente reversibles. El papel de la biopsia endomiocárdica
en la valoración de la etiología de la MC D es controvertido
porque la información que se obtiene es baja. En la actualidad,
existe consenso en que la biopsia endomiocárdica no debe realizarse
sistemáticamente en la MC D y que únicamente podría
tener sentido en pacientes en los que exista sospecha de alguna
enfermedad sistémica que pueda afectar al miocardio, como la
hemocromatosis, la amiloidosis o la sarcoidosis 36 . En algunos casos,
estas enfermedades pueden ser diagnosticadas por la afectación
de otros órganos; en otros, como la hemocromatosis, la demostración
de una disminución de la intensidad de señal focal o difusa
del miocardio en las secuencias espín-eco y eco de gradiente
(Fig. 3.14) es suficiente para confirmar el diagnóstico 37 . La RM
puede además contribuir al diagnóstico diferencial entre las formas
de MC D isquémica y no isquémica. En la mayoría de los
Figura 3.13. MCD. La imagen cine-RM diastólica en plano cuatro
cámaras muestra dilatación de ambos ventrículos (asteriscos) en un
paciente con MCD y ausencia de compactación del miocardio del
ventrículo izquierdo (flechas).
Figura 3.14. Hemocromatosis con MCD. Imagen SE-T1 coronal.
Dilatación del ventrículo izquierdo e hiposeñal difusa del miocardio
(flechas) y del parénquima hepático (asterisco) por sobrecarga de hierro.
casos de MC D no isquémicas, el grosor del miocardio y la dilatación
de la cavidad ventricular es uniforme, mientras que en la
dilatación secundaria a isquemia suelen verse adelgazamientos
segmentarios del miocardio que en ocasiones pueden ser aneurismáticos
(Fig. 3.15) 38 .
Figura 3.15. Aneurisma del ventrículo izquierdo por miocardiopatía
isquémica. Imagen cine-RM diastólica en plano eje largo vertical del
ventrículo izquierdo. Dilatación focal (flecha) de la pared apical anterior
del ventrículo izquierdo con transición progresiva entre el miocardio
normal y el aneurisma (puntas de flecha).