Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

2 8 IMAG EN C ARDIO VASC ULAR AVAN ZADA: RM Y TC
a b
Figura 3.2. MCH. El estudio microscópico (hematoxilina-eosina) demuestra hipertrofia de las células miocárdicas con marcada desorganización
celular, prominencia de los núcleos, fibrosis intersticial (a) y disminución de la luz de las arterias coronarias intramurales por engrosamiento
de su pared (asterisco) (b).
penetrancia variable, y en el resto de los casos se debe probablemente
a mutaciones espontáneas 10 .
La ecocardiografía es la técnica de imagen inicial en el estudio
de la MCH. Sin embargo, algunas variantes que afectan al ápex o
a la pared posterolateral del ventrículo izquierdo o a la pared libre
del ventrículo derecho son difíciles de detectar con esta técnica
debido a su localización. La RM cardíaca no sólo es capaz de analizar
todos los segmentos del miocardio con la misma precisión y
diagnosticar esas formas de hipertrofia, sino que además permite
analizar y cuantificar de forma objetiva y reproducible el resto de
los hallazgos morfológicos y funcionales que caracterizan a esta
enfermedad (Tabla 3.1).
Aunque algunas formas de MCH pueden cursar sin hipertrofia
del miocardio, la detección y la cuantificación del grosor del miocardio
es el hallazgo morfológico más importante para su diagnóstico
y seguimiento tras el tratamiento. Estudios realizados con ecocardiografía
han demostrado que la localización de la hipertrofia es
muy variable, afectando con mayor frecuencia al septo y a la pared
lateral, seguida de la hipertrofia basal septal, la hipertrofia concéntrica,
la hipertrofia de la pared lateral y la hipertrofia apical 12 . El uso
más frecuente de la RM en la última década en pacientes con sospecha
de MCH ha demostrado que la afectación de los segmen-
TABLA 3.1
Criterios morfológicos y funcionales de la MCH en RM
tos apicales (Fig. 3.3) o de la pared libre del ventrículo derecho es
más frecuente de lo que anteriormente se había descrito 3, 13 . Para
definir la localización y severidad de la hipertrofia debe adquirirse
una secuencia cine-RM en planos eje corto desde la base hasta el
ápex y en eje largo horizontal del ventrículo izquierdo.
La cuantificación precisa de la masa miocárdica en pacientes con
MCH se utiliza como parámetro independiente para definir la severidad
de la enfermedad, porque refleja de forma directa el grosor
del miocardio y de forma indirecta su distensibilidad 12 . En la actualidad,
la RM es reconocida como la técnica de referencia para cuantificar
la masa del miocardio, aplicando el método tridimensional
sin la necesidad de asumir una forma geométrica, lo que es especialmente
importante en pacientes con MC H, cuyos ventrículos
suelen tener una notable distorsión de su morfología 2, 14 .
El volumen sistólico, el gasto cardíaco y el volumen latido suelen
estar conservados hasta los estadios finales 15 . En hipertrofias
severas, la contracción del miocardio puede llegar a obliterar casi
por completo la cavidad ventricular, disminuyendo a cifras muy bajas
el volumen sistólico (Fig. 3.4). En esos casos es necesario una cuidadosa
delimitación del contorno endocárdico para no infravalorar
el volumen sistólico.
Información diagnóstica Secuencia Plano Parámetros obtenidos
Distribución de la hipertrofia Cine-RM multicorte EC Grosor del miocardio
Cine-RM un corte ELH
Cine-RM un corte ELV
Severidad de la hipertrofia Cine-RM multicorte EC M asa miocárdica
Aumento diámetros AI Cine-RM un corte ELH Diámetros de cavidades
Insuficiencia mitral Cine-RM un corte ELH ó ELV Chorro hipointenso VI-AI
Cine-RM con CV PV Curvas velocidad / tiempo
O bstrucción del TSVI Cine-RM un corte ELH Chorro hipointenso TSVI
Cine-RM con CV PTSVI Curvas velocidad / tiempo
Disfunción diastólica Cine-RM multicorte EC VTD, VTS, FE, G C, VL
(↑ tiempo llenado precoz VI VTD normal ó ↓, FE ↑)
Alteración función regional Cine-RM multicorte EC Trastornos motilidad
Cine-RM con MM EC Deformación miocardio
C aracteriz ación tisular SE-T1, SE-T2, G d Axial Intensidad de señal miocardio
EC = eje corto, ELH = eje largo horizontal, ELV = eje largo vertical, AI = aurícula izquierda, VI = ventrículo izquierdo, AI = aurícula izquierda, PV = perpendicular a la válvula,
CV = codificación de la velocidad, PTSVI = perpendicular al tracto de salida del VI, TSVI = tracto de salida del VI, VTD = volumen telediastólico, VTS = volumen telesistólico,
FE = fracción de eyección, G C = gasto cardíaco, VL = volumen latido, MM = marcaje del miocardio, G d = gadolinio.