Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

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fusión del mismo. Los términos que se utilizan para describir la disfunción
del miocardio son los de miocardio aturdido y miocardio
hibernado. Ambos términos indican una alteración de la función
pero que puede recuperarse, bien de forma espontánea (miocardio
aturdido) bien tras la revascularización (miocardio hibernado).
El miocardio aturdido se produce en casos de infarto agudo,
en los que hay una revascularización espontánea del tejido afectado
pero persiste la alteración de la contractilidad; el miocardio
hibernado ocurre en situaciones de reducción crónica de la perfusión.
En estos casos hay una alteración tanto de la perfusión como
de la función miocárdica.
Es importante diferenciar el tejido viable del tejido infartado,
primero porque este dato cambia el pronóstico y segundo porque
también modifica el tratamiento. La función del miocardio de esas
áreas viables puede recuperarse empleando técnicas de revascularización,
como la angioplastia, prótesis endoluminales o derivaciones.
Mediante la utilización de diferentes métodos de imagen, como
la PET, la gammagrafía, la ecografía de stress y la RM, vamos a poder
determinar las áreas del miocardio que son susceptibles de recuperarse,
si se realiza una terapia de revascularización adecuada, y
diferenciarlas de las zonas de miocardio que están necrosadas
y que no van a recuperarse aunque se revascularicen. Esto permite
una mejor planificación y selección de los pacientes que van a
ser sometidos a este tipo de procedimientos 14, 15 .
La RM está adquiriendo actualmente mayor protagonismo en
este terreno porque la resolución espacial de los estudios de RM
está mejorando de forma sustancial y este tipo de estudios son técnicamente
muy sencillos de realizar e interpretar y no requieren
mucho tiempo de exploración 16, 17 .
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EJE CORTO
Apical Medial Basal
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2
3
AC I AC D AC
4
1
C O RAZÓ N : LO Q UE EL RADIÓ LO G O DEBE C O N O C ER 5
Ventrículo derecho
5
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EJE LARGO
1. Basal anterior 8. Medial anteroseptal 15. Apical inferior
2. Basal anteroseptal 9. Medial inferoseptal 16. Apical lateral
3. Basal inferoseptal 10. Medial inferior 17. Apex
4. Basal inferior 11. Medial inferolateral ACD: arteria coronaria derecha
5. Basal inferolateral 12. Medial anterolateral ACI: arteria coronaria izquierda descendente
6. Basal anterolateral 13. Apical anterior AC: arteria circunfleja izquierda
7. Medial anterior 14. Apical septal
Figura 1.5. Representación gráfica de los segmentos cardíacos y su irrigación.
El ventrículo derecho bombea sangre desaturada al lecho vascular
pulmonar que tiene una baja resistencia. La circulación pulmonar
constituye un sistema de corto recorrido y de baja presión,
25 mmHg. El ventrículo derecho bombea la misma cantidad de sangre
que el ventrículo izquierdo pero a una presión menor, de ahí
que el espesor de su pared sea menor (2-3 mm) que el de la pared
del ventrículo izquierdo 18 .
La anatomía del ventrículo derecho es compleja y en realidad
no está localizado a la derecha sino que es anterior y está situado
en la línea media. La cavidad del ventrículo se divide en dos porciones:
el tracto de entrada del ventrículo y el tracto de salida. El
tracto de entrada está formado por la válvula tricúspide, las cuerdas
tendinosas, los músculos papilares y las trabéculas del miocardio
que rodean a la válvula tricúspide. El tracto de salida del ventrículo
derecho es el área por la que sale la sangre desde el ventrículo
hacia la válvula pulmonar y está rodeado por el infundíbulo ventricular,
que es la porción muscular del ventrículo derecho que separa
la válvula pulmonar de la válvula tricúspide 18 .
Debido a su localización, variaciones en su morfología, secundarias
a alteraciones de su función, pueden no provocar cambios
en el contorno de la silueta cardíaca en las radiografías de tórax.
Podremos observar aumentos de tamaño del ventrículo derecho
en defectos interventriculares con comunicación izquierda-derecha
o en casos de insuficiencia tricuspídea.
La angiografía permite evaluar de una forma directa la estructura
interna de la cavidad ventricular y hacer una estimación en dos
planos del volumen ventricular y del movimiento de la pared, pero
se trata de una técnica invasiva.
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