Imagen cardiovascular avanzada: RM y TC - Seram

a b
10% de la velocidad pico más alta detectada o una media estándar
de 30 cm/s 6 .
Para calcular las curvas de velocidad/tiempo o de flujo/tiempo
se necesita un programa de postprocesado que permite dibujar un
contorno (ROI) dentro del vaso de interés y copiarlo automáticamente
desde las imágenes de magnitud a las imágenes de fase. La
forma y posición del ROI debe revisarse y adaptarse en cada imagen
para que permanezca siempre dentro del vaso que se está
estudiando, ya que la posición de las estructuras cardiovasculares
cambia en las diversas fases del ciclo cardíaco. Además, para evitar
valores de velocidad arbitrarios procedentes de los tejidos adyacentes
y para que los resultados sean más precisos, el ROI dibujado
dentro del vaso debe ser pequeño 7 .
Un inconveniente común a todas las técnicas de imagen es la
falta de medidas estándar en la cuantificación del flujo sanguíneo en
vivo. Aunque los resultados de la cuantificación de la velocidad en
grandes vasos utilizando secuencias cine-RM con codificación de la
velocidad son inferiores a los obtenidos con Eco Doppler 8 , se ha
descrito que la Eco Doppler tiende a sobrestimar en un 25% las
velocidades medias en los grandes vasos al asumir una velocidad
constante en todo el área del vaso 9 .
El principio de las medidas cuantitativas de contraste de fase no
se limita a la cuantificación del flujo sanguíneo sino que puede apli-
ESTUDIO C ARDÍAC O C O N RM: MO RFO LO G ÍA Y FUN C IÓ N 1 3
Figura 2.1. Imágenes espín-eco axial («sangre negra») (a) y eco de gradiente cuatro cámaras («sangre blanca»). La sangre en movimiento dentro
de las cámaras cardíacas y de la aorta se ve como un vacío de señal en la imagen espín-eco y es hiperintensa en la imagen eco de gradiente.
a b
Figura 2.2. (a, b). Secuencia eco de gradiente con codificación de la velocidad. La imagen de magnitud (a) es una imagen de «sangre brillante»
que se utiliza para la identificación anatómica. En la imagen de fase (b), la señal hiperintensa o hipointensa indica que el flujo se acerca
o se aleja del plano de adquisición de la secuencia.
carse a cualquier movimiento. Se han realizado estudios aislados
de cine-RM con contraste de fase para analizar el movimiento del
miocardio con resultados prometedores 10, 11 .
Las técnicas de perfusión de primer paso (Fig. 2.3) utilizan
secuencias eco de gradiente ultrarrápidas con alta resolución temporal
y máxima relación señal/ruido que aprovechan la llegada del
bolo de contraste intravenoso para analizar la perfusión del miocardio
en reposo o tras estrés farmacológico 12 . El análisis de la perfusión
puede realizarse cualitativamente o cuantitativamente mediante
programas de postprocesado 13 . La utilización de estas secuencias
no se ha generalizado en la práctica clínica porque todavía no existe
consenso sobre cuáles son los mejores protocolos que se deben
utilizar ni cuáles son las dosis de contraste o las pautas de inyección
óptimas, y por el aún escaso desarrollo y difusión de los programas
de análisis de las imágenes.
Las imágenes de miocardio negro se obtienen con secuencias
eco de gradiente a las que se le aplica un pulso de inversión previo
que anula la señal normal del miocardio; de este modo el miocardio
normal hipointenso contrasta con las áreas hiperintensas de
realce tardío por trastorno del «lavado» del contraste (Fig. 2.4). Las
imágenes de perfusión tardía, combinadas con las imágenes de perfusión
de primer paso, pueden utilizarse para analizar la viabilidad
del miocardio tras un infarto agudo 14 .