patologia-oncologica

La patología oncológica es una de las de
mayor frecuencia en al madurez del varón.
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Patología Oncológica
Tumores de testículo
Cáncer de Testículo
1. Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de
estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros
tipos son poco comunes (más).
2. Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en
hombres entre los 20 y 39 años de edad. Representa
sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen
los hombres (más).
3. Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin
descender, cáncer previo de testículo y antecedentes
familiares de cáncer de testículo (más).
4. Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o
engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en
un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente
en el abdomen inferior, espalda o ingle (más).
5. El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre,
ecografía y biopsia (más).
6. El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de
testículo (más), pero los exámenes regulares de
seguimiento son muy importantes (más).
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¿Qué es el cáncer de testículo?
El cáncer de testículo es una enfermedad en la que las
células se hacen malignas (cancerosas) en uno o en ambos
testículos.
Los testículos (también llamados testes o gónadas) son un
par de glándulas sexuales masculinas. Ellos producen y
almacenan los espermatozoides y son también la fuente
principal de testosterona (las hormonas masculinas) en los
hombres. Estas hormonas controlan el desarrollo de los
órganos reproductores y de otras características físicas
masculinas. Los testículos están situados bajo el pene en una
bolsa, una especie de saco, llamada escroto.
Dadas las características de las células del tumor, el cáncer
de testículo puede clasificarse generalmente en dos tipos:
seminoma y no seminoma. Otros tipos de cáncer de testículo
son poco comunes y no se abarcan en este documento. Los
seminomas pueden ser uno de tres tipos: clásico, anaplásico
o espermatocítico. Los tipos de tumores no seminomatosos
incluyen el coriocarcinoma, carcinoma embrionario, teratoma
y tumores de saco vitelino. Los tumores testiculares pueden
contener células de seminoma y de no seminoma.
El cáncer de testículo sólo representa el 1 por ciento de todos
los cánceres en los hombres en Estados Unidos. Se calcula
que unos 8.000 hombres en Estados Unidos son
diagnosticados con cáncer de testículo y cerca de 390
mueren por esta enfermedad cada año (Estadísticas actuales
en el National Cancer Institute) . El cáncer de testículo afecta
con más frecuencia a los hombres entre los 20 y 39 años de
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edad y es la forma más común de cáncer en hombres entre
los 15 y 34 años de edad. Este tipo de cáncer es más común
en hombres blancos, especialmente los de descendencia
escandinava. La tasa de la ocurrencia de cáncer de testículo
ha incrementado más del doble entre los hombres blancos en
los últimos 40 años, pero apenas ahora está empezando a
aumentar entre los hombres negros. No se conoce la razón
por las diferencias raciales en la incidencia de este cáncer.
¿Cuáles son los factores de riesgo de cáncer de
testículo?
No se conocen las causas exactas del cáncer de testículo. Sin
embargo, los estudios muestran que varios factores
aumentan la probabilidad de que un hombre padezca cáncer
de testículo.
1. Testículo sin descender (criptorquidia): Normalmente,
los testículos descienden del vientre hasta el escroto
antes del nacimiento. Los hombres con un testículo que
no bajó al escroto tienen un mayor riesgo de padecer
cáncer de testículo. No hay cambio en el riesgo ni
siquiera después de haberse realizado la cirugía para
colocar el testículo en el escroto. El riesgo mayor se
aplica a ambos testículos.
2. Anormalidades congénitas: Los hombres que nacen con
anormalidades en los testículos, pene o riñones, así
como los que tienen hernias inguinales (hernia en la
ingle, donde se junta el muslo con el vientre) pueden
tener un riesgo mayor.
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3. Cáncer de testículo previo: Los hombres que han tenido
con anterioridad cáncer de testículo tienen un riesgo
mayor de padecer cáncer en el otro testículo.
4. Antecedentes familiares de cáncer de testículo: El
riesgo de cáncer de testículo es mayor en los hombres
que tienen su hermano o su padre con la enfermedad.
¿Cómo se detecta el cáncer de testículo?
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de
testículo?
La mayoría de los cánceres de testículo los encuentran los
hombres mismos. También, los médicos, por lo general,
examinan los testículos durante los exámenes físicos de
rutina. Entre los chequeos regulares, si un hombre nota
cualquier cosa fuera de lo común en los testículos, deberá
hablar con el médico. Los hombres deberán ver al médico si
notan cualquiera de los síntomas siguientes:
Un bulto que no duele o inflamación en cualquiera de
los testículos
Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio
en cómo se siente
Una sensación de pesadez en el escroto
Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle
(el área donde se junta el muslo con el vientre)
Una acumulación repentina de fluido en el escroto
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¿Cuáles son los síntomas del cáncer de testículo?
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Estos síntomas pueden ser causados por cáncer o por otras
afecciones. Es importante ver a un médico para determinar la
causa de cualquiera de estos síntomas.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de testículo?
Para ayudar a encontrar la causa de los síntomas, el médico
evalúa la salud general del hombre. El médico realiza también
un examen físico y puede ordenar pruebas de laboratorio y
de diagnóstico. Estas pruebas incluyen:
Análisis de sangre que miden los niveles de los
marcadores de tumores. Los marcadores de tumores
son sustancias que se encuentran en cantidades
mayores de lo normal cuando hay cáncer presente. Los
marcadores tumorales como alfa-fetoproteína (AFP),
gonadotropina coriónica humana subunidad β (βHCG) y
lactato deshidrogenasa (LDH) pueden sugerir la
presencia de un tumor de testículo, aun cuando sea
demasiado pequeño para ser detectado durante un
examen físico o en pruebas con imágenes.
La ecografía es una prueba en la que ondas de sonido
de alta frecuencia se hacen rebotar en tejidos y órganos
internos. Sus ecos producen una imagen llamada
sonograma. La ecografía del escroto puede mostrar la
presencia y el tamaño de una masa en el testículo.
También es útil para descartar la presencia de otros
problemas, como la inflamación debida a una infección
o una acumulación de fluido no relacionada con cáncer.
La biopsia es el examen microscópico del tejido
testicular hecho por un patólogo para determinar si hay
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¿Cuáles son los síntomas del cáncer de testículo?
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cáncer presente. En casi todos los casos en los que se
sospecha que haya cáncer, se extrae todo el testículo
afectado por medio de una incisión en la ingle. Este
procedimiento se llama orquiectomía inguinal radical.
En casos raros (por ejemplo, cuando un hombre tiene
sólo un testículo), el cirujano realiza una biopsia
inguinal; extrae una muestra de tejido del testículo a
través de una incisión en la ingle y procede con la
orquiectomía sólo si el patólogo encuentra células
cancerosas. (El cirujano no corta a través del escroto
para extraer el tejido, porque si el problema es la
presencia de cáncer, este procedimiento podría causar
que se disemine la enfermedad.)
Si se encuentra cáncer, será necesario realizar más exámenes
para saber si el cáncer se ha diseminado desde el testículo a
otras partes del cuerpo. La determinación del estadio (etapa
o extensión) de la enfermedad ayuda al médico a planear el
tratamiento adecuado.
¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de
testículo? ¿Cuáles son los efectos secundarios
del tratamiento?
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Aunque la incidencia de cáncer de testículo se ha elevado en
años recientes, más del 95 por ciento de los casos pueden
curarse. El tratamiento tiene más posibilidades de éxito
cuando el cáncer de testículo se detecta al principio.
Además, el tratamiento puede ser menos agresivo y puede
causar menos efectos secundarios.
La mayoría de los hombres con cáncer de testículo pueden
curarse con cirugía, radioterapia o quimioterapia. Los efectos
secundarios dependen del tipo de tratamiento y pueden ser
diferentes para cada persona.
Los seminomas y los tumores no seminomatosos crecen y se
diseminan en forma diferente y se tratan de manera
diferente. Los tumores no seminomatosos tienden a crecer y
diseminarse más rápidamente, mientras que los seminomas
son más sensibles a la radiación. Si un tumor contiene células
seminomas y no seminomatosas, se trata como tumor no
seminomatoso. El tratamiento también depende de la etapa
o estadio del cáncer, de la edad del paciente y de su salud en
general, y de otros factores. Los hombres reciben el
tratamiento con frecuencia de un equipo de especialistas,
que pueden ser el cirujano, el oncólogo médico y el oncólogo
radiólogo.
Los tres tipos de tratamiento estándar son:
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | ¿Cuál es el tratamiento para el cáncer de
testículo? ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
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La cirugía para extraer el testículo por medio de una
incisión en la ingle se llama orquiectomía inguinal
radical. Es posible que los hombres estén preocupados
de que al perder un testículo se afectará su capacidad
de tener relaciones sexuales o que serán estériles (que
no podrán tener hijos). Sin embargo, los hombres que
tienen un testículo sano todavía pueden tener
erecciones normales y producir espermatozoides. Por lo
tanto, la operación para extraer un testículo no hace al
hombre impotente (incapaz de tener erecciones) y rara
vez interfiere con su fertilidad (la capacidad de tener
hijos). Los hombres también pueden tener un testículo
artificial, llamado prótesis, que se coloca en el escroto
cuando se realiza la orquiectomía o después.
Es posible que se extraigan también algunos de los
ganglios linfáticos que están situados en la parte
profunda del abdomen (disección de ganglios
linfáticos). Este tipo de cirugía generalmente no cambia
la capacidad del hombre de tener erecciones u
orgasmos, pero puede causar problemas de esterilidad
si interfiere con la eyaculación. Los pacientes querrán
hablar con el médico acerca de la posibilidad de extraer
los ganglios linfáticos usando una técnica especial de
cirugía que conserva los nervios, la cual puede
preservar la capacidad de eyacular normalmente.
La radioterapia usa rayos de alta energía para destruir
células cancerosas y para reducir el tamaño de los
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testículo? ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
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tumores. La radioterapia es una terapia local; afecta
solamente las células cancerosas que se encuentran en
las áreas bajo tratamiento. La radiación externa
(proveniente de una máquina fuera del cuerpo) se
apunta hacia los ganglios linfáticos del abdomen y se
utiliza para los seminomas. En general se administra
después de la cirugía. Ya que los tumores no
seminomatosos son menos sensibles a la radiación, los
hombres que tienen este tipo de cáncer, por lo general,
no se someten a radioterapia.
La radioterapia afecta tanto las células normales como
las cancerosas. Los efectos secundarios de la
radioterapia dependen principalmente de la dosis del
tratamiento. Los efectos secundarios comunes son la
fatiga, cambios en la piel donde se realiza el
tratamiento, pérdida de apetito, náuseas y diarrea. La
radioterapia interfiere con la producción de
espermatozoides, pero la mayoría de los pacientes
recuperan su fertilidad en un periodo de 1 a 2 años.
La quimioterapia es el uso de fármacos para destruir las
células cancerosas. Cuando se administra quimioterapia
a pacientes de cáncer de testículo, ordinariamente se da
como terapia adyuvante (después de cirugía) para
destruir células cancerosas que pueden haber quedado
en el cuerpo. La quimioterapia puede también ser el
tratamiento inicial si el cáncer está en un estadio
avanzado; es decir, si se ha diseminado fuera del
testículo al tiempo del diagnóstico. La mayoría de los
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testículo? ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
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fármacos contra el cáncer se administran por inyección
en la vena (inyección intravenosa, IV).
La quimioterapia es una terapia sistémica, lo cual quiere
decir que los fármacos viajan por el torrente sanguíneo
y afectan tanto las células normales como las
cancerosas en todo el cuerpo. Los efectos secundarios
dependen en gran parte de los fármacos específicos y
de la dosis. Los efectos secundarios comunes son las
náuseas, la pérdida de pelo, fatiga, diarrea, vómitos,
fiebre, escalofríos, tos y falta de aliento, llagas en la
boca o erupciones en la piel. Otros efectos secundarios
son el mareo, entumecimiento, falta de reflejos o
dificultad para oír. Algunos fármacos contra el cáncer
interfieren con la producción de espermatozoides.
Aunque la reducción de los recuentos de
espermatozoides es permanente en algunos pacientes,
muchos otros recuperan su fertilidad.
Algunos hombres con cáncer de testículo recurrente o
en un estadio avanzado pueden someterse a
tratamiento con altas dosis de quimioterapia. Estas altas
dosis de quimioterapia destruyen las células cancerosas,
pero también pueden destruir la médula ósea, la cual
crea y almacena las células sanguíneas. Dicho
tratamiento solamente se puede realizar si el paciente
también se somete a un trasplante de médula ósea. En
un trasplante, las células madre de la médula ósea se
extraen del paciente antes de que se administre la
quimioterapia. Estas células se congelan temporalmente
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testículo? ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento?
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y después se descongelan y se regresan al cuerpo del
paciente por medio de una aguja (como si fuera una
transfusión de sangre) después de que se haya
administrado la quimioterapia a altas dosis.
Los hombres con cáncer testicular deberán hablar con el
médico acerca de sus preocupaciones sobre la función
sexual y la fertilidad. Es importante saber que los hombres
con cáncer de testículo con frecuencia tienen problemas de
fertilidad aun antes de que se trate el cáncer. Si un hombre
tiene problemas preexistentes de fertilidad o si va a tener un
tratamiento que puede llevar a la infertilidad, tal vez querrá
preguntar al médico sobre los bancos de semen (congelar el
semen antes del tratamiento para usarlo en el futuro). Este
procedimiento puede permitir que algunos hombres tengan
hijos aun cuando el tratamiento cause pérdida de fertilidad.
¿Es necesario un tratamiento de seguimiento?
¿Qué es lo que implica?
Los exámenes regulares de seguimiento son muy
importantes para los hombres que han recibido tratamiento
de cáncer testicular. Como todos los cánceres, el cáncer
testicular puede recurrir. Los hombres que han tenido cáncer
de testículo deberán ver a su médico con regularidad y
reportar de inmediato cualquier síntoma inusual. El
seguimiento puede variar según los tipos y estadios (etapas)
diferentes de cáncer de testículo. En general, los pacientes
son examinados con frecuencia por el médico y se les
realizan regularmente análisis de sangre para medir los
niveles de los marcadores tumorales. También se les toman
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | ¿Es necesario un tratamiento de
seguimiento? ¿Qué es lo que implica?
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adiografías regulares y tomografías computarizadas,
llamadas escanogramas o TAC (imágenes detalladas de
áreas internas del cuerpo creadas por una computadora
conectada a una máquina de rayos X). Los hombres que han
tenido cáncer de testículo tienen una probabilidad mayor de
desarrollar cáncer en el testículo que queda. Los pacientes
que se someten a quimioterapia tienen también un riesgo
mayor de ciertos tipos de leucemia, así como de otros tipos
de cáncer. Un cuidado regular de seguimiento asegura que
se discuta cualquier cambio en la salud y que los problemas
se tratan tan pronto como sea posible.
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seguimiento? ¿Qué es lo que implica?
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Tumores de pene
CARCINOMA ESCAMOSO DE PENE
El 95% de los tumores de pene. El 5% restante corresponde a
sarcomas (lo más común), melanomas o tumores de células
basales.
INTRODUCCION:
Es en Occidente una entidad rara (0,4-0.6% de los tumores
del varón en Europa y USA). Su Incidencia: 1\100.000
varones\año. En algunos países de Africa y América
constituye hasta el 10% de los tumores del varón. (Cancer
2004;101:1357) El estudio de 1605 pacientes de la base de
datos SEER (Surveillance, Epidemiology, End Results del
National Cancer Institut) indica que al diagnóstico son "in
situ" el 37%; Localizados: 39%; Regionales: 13% y con lesiones
a distancia: 7,4%. (Cancer 2004;101:1357).
No hay pruebas concluyentes de asociación racial (se ha
publicado que es más frecuente en blancos que en afroamericanos;
que es igual y que es dos veces más frecuente
en afro-americanos), aunque parece que en afro-americanos
es de presentación significativamente más precoz; más
agresivo en su presentación y con peor supervivencia
específica. (Cancer 2004;101:1357). Se asocia a edad
avanzada y a promiscuidad sexual. Aunque aparece hasta en
el 22% de los pacientes, no se puede decir que se asocia a
enfermedades venéreas.
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Todas las evidencias sugieren que la etiología es
multifactorial pero la infección por Papiloma-virus humano
(que aparecen en el 20-70%; 50% de los tumores)
especialmente HPV-16 (el más comúnmente detectado) y
HPV-18, juega sin duda un papel. Recientes datos indican
(Urol Oncol 21;431:2003) que HPV codifica proteínas E-6; E-7
que inactivan p53 y pRb, desregulando el crecimiento celular
e incrementando la susceptibilidad del DNA a la
carcinogénesis.
Etiológicamente ligado a fimosis y/o balanitis crónica (no
existe en varones circuncidados al nacer). Ocasionalmente
procede de lesiones pre-malignas: Leucoplasia y Balanitis
Xerótica Obliterans, propias de diabéticos. Se ha publicado la
transformación maligna de Condiloma Acuminado (Tumor
papilar de pene y genitales, con frecuencia múltiple y que
asienta en prepucio, glande, piel peneana o incluso uretra
(5% de los casos). Tiene un carácter benigno y etiología
víriva. Es causado por humanpapilloma virus, de los que se
han descrito más de 40 subtipos. Los 6,11,42-44 se asocian a
escasa displasia; los 16,18,31,33,35,39 tienen una más alta
asociación a carcinoma. Se tratan con Podofilino (WartecÒ).
PATOLOGIA
Lesiones premalignas:
Carcinoma “in situ” La Enfermedad de Bowen (carcinoma
escamoso intraepidérmico hallado en localizaciones
múltiples) y Eritroplasia de Queyrat (localizado solo en pene)
corresponden a carcinoma "in situ"(J Urol 151:829;1994). La
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Lesiones premalignas: 16

asociación del Bowen a enfermedad sistémica maligna es,
harto, dudosa.
La Eritroplasia de Queyrat es una lesión exclusivamente
peneana, localizada en glande o prepucio de varones no
circuncidados, papulosa, rojiza, elevada, indolora similar a
lesiones de balanitis o inflamación.
El 10% desarrolla carcinoma escamoso y el 2% desarrolla
metástasis.
La enfermedad de Bowen progresa a enfermedad invasiva en
5-10% de los casos.
Mención especial merece la Papulosis Bowenoide.
Enfermedad de origen viral aunque factores hormonales o
inmunológicos juegan un papel. Descrita en los últimos 70, se
caracteriza por pápulas en glande y piel de pene, en
pacientes jóvenes y circuncidados, sexualmente promiscuos
y con papilomavirus presentes. Histológicamente
corresponde a lesiones displásicas del epitelio a veces
difíciles de distinguir de un Bowen o un Queyrat. Tiene un
carácter benigno, un curso indolente y responden a
tratamiento conservador (podofilino, excisión, láser, ahora
está de moda Imiquimod crema al 5% que se utiliza también
el Ca “in situ”.) o regresan espontáneamente.
Carcinoma verrucoso o Tumor de Buschke-Lowënstein (la
mayoría de autores lo consideran la misma entidad): Descrito
inicialmente en la cavidad oral, ha sido reconocido en varios
órganos (laringe, vulva, vagina, ano y pene). Constituye el 10-
16% de los tumores malignos y típicamente son grandes
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tumores generalmente ulcerados que corresponden a
carcinoma escamoso bien diferenciado, sin atipia y con raras
mitosis (sin embargo los de localización no peneana se
comportan con mayor agresividad).
Aunque bien diferenciada es una lesión maligna.
Se trata con cirugía. Las recidivas son frecuentes. El
tratamiento con radioterapia es ineficaz.
Carcinoma escamoso: La mayoría de las lesiones se
desarrollan del glande o prepucio. Son exofíticas o ulceradas
e histológicamente no se diferencian de los carcinomas
escamosos de otras localizaciones. Las lesiones son
habitualmente de bajo grado. La afectación ganglionar es el
factor pronóstico más influyente en el pronóstico.
CLINICA:
Jamás se presenta en pacientes circuncidados en la infancia.
El 25-75% de los pacientes con cáncer de pene padece
fimosis. Comienzan por pequeñas lesiones que crecen
progresivamente. Tienen aspecto papilar o ulcerativo. Este
último se asocia a peor pronóstico. Las lesiones son poco
dolorosas. El 15-50% de los pacientes esperan más de un año
para consultar. La diseminación es típicamente ganglionar. Se
afectan inicialmente los ganglios inguinales. Las metástasis a
distancia son muy escasas (1-10%). Se acompaña de
hipercalcemia en hasta el 20%.
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CLASIFICACIÓN ESTADIAL: TNM y el Jackson System
Tis: Carcinoma in situ;
Ta: carcinoma verrucoso
T1: El tumor invade tejido conjuntivo subepitelial.
T2: Invasión de cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3: Invasión de uretra o próstata.
T4: Invasión de otros órganos.
N1: Uno y superficial; N2: superficiales y múltiples; N3:
inguinales profundos o ilíacos.
PATOGENIA: Ocurre preferentemente en glande y prepucio.
Se inicia con una placa dura o ulcerada y crece lentamente
en forma papilar o ulcerada. Metastatiza en ganglios
regionales inguinales.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO:
Todos los pacientes deben ser biopsiados para hacer el
diagnóstico, determinar el estadio y valorar el tratamiento
definitivo.
Si afecta solo a prepucio, la circuncisión sola, se acompaña
de 32-50% de recurrencias.
Linfadenectomía inguinal: Debe hacerse bilateral porque los
linfáticos peneanos de ambos lados comunican libremente
entre sí. De hecho con adenopatías palpables en un lado y no
palpable en el otro el riesgo de adenopatía en el no palpable
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Lesiones premalignas: 19

es del 50% (algunos discuten que se haga bilateral en
recurrencias tardías unilaterales pero parece razonable
mantener el tratamiento bilateral).
Técnicamente consiste en una Incisión inguinal horizontal dos
centímetros por debajo del pliegue inguinal, conservación de
la grasa subcutánea hasta fascia de Scarpa. Linfadenectomía
de los ganglios superficiales limitados por el ligamento
inguinal, sartorio y adductor mayor y apoyados en la fascia
Lata.
Algunos, los menos, realizan linfadenectomía de los ganglios
profundos que son los de los vasos femorales situados en el
llamado triángulo femoral y cuyo ganglio más característico
es de Cloquet situado medial a vena femoral. Los vasos no se
disecan en cara posterior por considerarse esos ganglios no
relacionados.
Se recomienda movilización precoz; vendaje compresivo de
las heridas y media elástica para reducir el linfedema y el
linfocele, así como la no utilización de heparina profiláctica
que podría favorecer el linfocele (J Urol 172;494:2004).
a) Adenopatías palpables:
El 50% corresponde a tumor. Después de extirpado el
primario y tras tratamiento con antibióticos, si persisten las
adenopatías el 70-80% son tumorales.
Los pacientes con adenopatías tumorales no tratados no
sobreviven dos años.
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Lesiones premalignas: 20

Debe hacerse linfadenectomía. Globalmente el 50% de los
pacientes tienen supervivencia libre de enfermedad en 5
años. El 80% en caso de afectación ganglionar única.
b) Adenopatías no palpables:
La linfadenectomía profiláctica pone en evidencia un 20-29%
de N (+) (rango11%-62% en 266 casos de seis series
diferentes (J Urol 2001;165:1138). Su indicación es discutida.
La recidiva ganglionar en pacientes tratados con expectación
puede llegar al 60% y es dependiente del grado.
La supervivencia de pacientes con ganglios afectados
ocultos y extirpados es del 80-90% mientras que la de los
operados cuando se hacen evidentes es del 33% (J Urol
154;1364:1995)(J Urol 173;816:2005).
La EBU desaconseja linfadenectomía en pacientes con tumor
menor de 2 cm o menores de 4 cm bien diferenciados (Brith
J Urol 77:883;1996).
Los factores relacionados con la afectación ganglionar son: el
grado, el estadio y la afectación venosa tumoral (Current
Opinion in Urology 7:312;1997)(J Urol 156:1637;1996).
Todos los pacientes con grado 3 deben ser sometidos a
linfadenectomía (J Urol 155:1626;1996).
En estadio pT1 el riesgo es próximo al 0% (4-14%) None of
15 pT1 tumors exhibited vascular invasion or lymph node
metastases.; >pT1 el riesgo sube al 55% (J Urol 2001;165:1138).
El riesgo de afectación ganglionar en T1 G1-2 es del 6% (6
series recogidas en Curr Opinion Urol 2005;15:350).
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Lesiones premalignas: 21

En la literatura la afectación en pT2 oscila entre 39%-67%.
Si el tumor es pT2 y tiene invasión vascular: 75% N(+) frente
a 25% si no hay afectación vascular. Si el tumor es
pobremente diferenciado en >50% el riesgo de N(+) es del
61% (Only 4 of 25 patients (15%) with 50% or less poorly
differentiated cancer in the penile tumor had metastases
compared with 14 of 23 patients (61%) with greater than 50%
poorly differentiated cancer (p = 0.001). (J Urol
2001;165:1138).
Solo los pacientes pT1 G1-2 con ganglios no palpables, están
exentos de linfadenectomía profiláctica, Consensus is
growing that patients with favorable prognostic factors
(Stage T1-T2, grade 1-2) do not need to undergo prophylactic
lymph node dissection. (Acta Urol Belg 64 (1996), pp. 99–101)
c) Si existe afectación ilíaca la supervivencia no supera en
ningún caso los 5 años.
Complicaciones de la Linfadenectomía
Han ido decreciendo. Un 45% de complicaciones menores
(40% antes de los 30 días; linfedema: 10%; linfocele: 12%;
Infección de herida: 7%; separación de bordes: 7% y 5%
después de los 30 días; necrosis de herida: 2,5%; linfocele que
requiere drenaje: 2,5%)(J Urol 2004;172:494)
Tratamiento de Estadios T0, Ta, T1: Extirpación del tumor sin
linfadenectomía. Vigilancia, especialmente los primeros dostres
años.
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Tratamiento Estadio T2,T3: Debe incluir linfadenectomía. El
riesgo de adenopatías es del 55-65%. En T2; 7 series con 225
pacientes, 48%-90% (Urol Oncol 22;236:2004)
Supervivencia: En el estudio SEER citado más arriba (Cancer
2004;101:1357) con 1605 pacientes diagnosticados entre1973-
1998; el 22% muere por cáncer peneano.
Clásicamente the most important prognostic factor in penile
cancer is nodal involvement at diagnosis. Node-negative
patients have a 5-year disease-specific survival of 66%
compared with 27% in node-positive patients.
En el estudio SEER citado más arriba (Cancer 2004;101:1357)
los factores influyentes son: Edad (mayores de 65 años;
RR:1,54); Raza (afro-americanos; RR:2,21), estadio (localizado:
2,67; regional: 5; Distancia: 13; referencia Ca “in situ” RR:1),
ganglios (+); RR: 2,4.
Localizado en pene la supervivencia oscila entre 60-90% (los
bien diferenciados que son el 50% tienen una supervivencia
del 80%). Con afectación linfática (30-40%).
El tratamiento incluye la amputación total o parcial de pene y
de los ganglios inguinales bilaterales.
Requieren tratamiento complementario los pacientes de
riesgo: Más de 2 ganglios afectados; afectación bilateral;
afectación extranodal; afectación ganglios pélvicos.
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Quimioterapia: La asociación Cisplatino+5-FU, útil en otros
tumores escamosos ha resultado menos alentadora.
Los fármacos más eficientes Bleomicina (Respuesta: 21%),
cisplatino (25%) y Metotrexate (61%) se han utilizado de
forma conjunta con el objeto de potenciar sus efectos. El
SWOG publicó los resultados de un estudio multicéntrico con
Bleo-Cisplatino-Metotrexate en pacientes con tumor
localmente avanzado o metastásico.
Respuesta global: 32%; RC: 10% RP: 16%. El estudio tuvo un
grave inconveniente la toxicidad (6/36 pacientes muertos
por toxicidad)(J Urol 161;1823:1999).
Pero la terapia está abierta a innovaciones por ej.
(Carboplatin/Plaquitaxel) three cycles of paclitaxel 75
mg/m2 and carboplatin AUC3 on days 1, 8, and 15 every 28
days (Urology 2004;63:778)
MISCELANEA
Linfedema genital: La etiología es múltiple (infección,
parasitosis, infección) pero frecuentemente es desconocida.
El tratamiento es difícil. Se ha publicado como eficaz la
extirpación de la piel de pene y escroto y la colocación de
injerto libre (Urology 50:423;1997)
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información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
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finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los
pacientes interesados en los problemas urológicos.
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