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ANEXO VI. ALGORITMO DE DECISIÓN. Hospital Puerta de Hierro
PACIENTE CON UPP
MEDIDAS GENERALES
• Alimentación adecuada.
• Utilizar colchones antiescaras, protectores locales, etc.
• Utilizar jabones o limpiadores de potencial irritativo bajo.
• No utilizar colonias, alcoholes...
• Mantener la piel limpia, seca e hidratada
• Mantener la ropa seca y sin pliegues
• No realizar masajes EN ESPECIAL sobre las prominencias óseas.
• Cambios posturales c/ 2-3 horas evitando el decúbito aquejado de úlcera.
• El decúbito lateral, al igual que el supino, no debe superar los 30º.
• Vigilar y tratar los procesos que puedan originar exceso de humedad.
(incontinencia, sudoración, drenajes y exudado de heridas).
Estadio I
Eritema en zona de apoyo
corporal que no desaparece
cuando se elimina la
presión. Puede incluir
cambios de temperatura,
consistencia de tejido
(edema, induración) y/o
sensaciones (dolor,
escozor).
Protección
•Hidratación de la piel
• Mepentol® en zonas de riesgo
•Espuma para aliviar la presión
Desbridamiento
Necrosis seca
�Enzimático: Iruxol ó Dertraxe+ Hidrogel y
varihesive extrafino, para levantar escara
�Autolítico: Hidrogel + Varihesive extrafino
�Quirúrgico /cortante. No utilizar en talones
Muy exudativa
Aquacel Ag + Gasa.
Cura diaria
Valorar otra vez la
úlcera
Estadio II
Pérdida parcial del grosor
de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial que tiene
aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.
•Retirar ampolla (si la tiene)
• Hidrogel +
Espuma
Estadio III
Afectación al tejido
subcutáneo y tejido muscular.
Presencia de tejido
desvitalizado (esfácelo o
escara).
INGRESO
Valoración Valoraci Valoración n Escala Braden
Medidas Generales en en pacientes
de de Riesgo
Superficial Profunda
Reducir carga
bacteriana
si la tiene
Poco Poco exudativa
exudativa
Hidrogel+ Hidrogel+ Aquacel
Aquacel
Ag Ag + + Gasa.
Gasa.
Cura Cura diaria
diaria
NO
NO
Cultivo
Úlcera
infectada
Estadio IV
Afecta a músculo y/o hueso
y estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular).
Necrosis y elevado riesgo
de infección. Pueden
presentarse tunelizaciones
o trayectos sinuosos.
Escaso o nulo Moderado o Abundante
• Hidrogel+Aquacel+
Gasa o Espuma
Esfacelos y/o necrosis
blanda
SI
SI
Si Si existen dudas consultar con la la Unidad de de Ulceras.
Tlf: 416108 ó 417108. Telf: 811207
VALORACIÓN UPP
VALORACIÓN UPP
NO
NO
¿Evoluci ¿Evolución Evolución n favorable
en 2-4 22-4
4 semanas?
76
Reducir carga
Bacteriana
EXISTE LESIÓN
EXISTE LESIÓN
¿HERIDA HERIDA LIMPIA?
SI
SI
EXUDADO
Limpieza y
desbridamiento
¿Signos Signos de infección infecci n
(pus, mal olor, inflamación,
inflamaci n,
celulitis, sepsis, osteomielitis, etc..) ?
NO
NO
Úlcera no
infectada
• Aquacel+ Gasa o
Espuma
SI
SI