These Relation medecin-patient-aidant - URPS médecins Ile-de ...

présents, la maladie d’Alzheimer génère plutôt un sentiment de compassion de la société
envers les patients.
2-2) La relation triangulaire dans la pratique quotidienne
a) Le déroulement de la consultation
La façon dont se déroulent les consultations évolue dans le temps. Au début de la maladie, le
médecin doit s’efforcer de mettre le patient au premier plan car l’aidant essaie de parler à sa
place, de prendre sa place. Lorsque la maladie s’aggrave, le médecin centre plutôt la
consultation sur l’aidant pour que ce dernier lui précise les difficultés posées par la perte
d’autonomie. C’est lors d’épisodes aigus, comme une bronchite par exemple, que le patient et
son examen clinique seront remis au premier plan.
Pendant la consultation, le patient peut être vu seul ou avec l’aidant. En revanche, les avis
divergent sur la possibilité de voir l’aidant seul. Si certains médecins ne le font jamais, en
revanche, c’est fréquent pour la plupart, notamment quand le patient n’est plus en mesure de
comprendre ce qu’on lui dit. De même, au domicile, il semble habituel que le médecin parle
d’abord du patient seul à seul avec l’aidant qui l’accueille, puis rejoigne le patient en
compagnie de l’aidant.
b) La disponibilité du médecin
Le médecin passe beaucoup de temps à coordonner la prise en charge, notamment dans le
cadre de la relation médecin-aidant. C’est un temps qui n’est pas rémunéré. Etant donné qu’il
n’y a pas de solution simple pour indemniser ce temps, certains pensent que le médecin doit
accepter cela comme faisant partie de sa mission. En effet, le médecin est payé à l’acte et sa
rémunération n’est pas fonction de la durée de la consultation. L’absence de rémunération du
temps passé ne doit pas conditionner les efforts qu’il va fournir pour son patient.
Pour d’autres, cette rémunération insuffisante pose un problème car si elle était plus élevée,
cela leur permettrait d’améliorer la prise en charge et d’y consacrer davantage de temps. Plus
que la question du règlement du temps passé dans le cadre de la relation médecin-aidant,
certains pensent que la vraie question est « Comment réussir à dégager dans une journée de
travail déjà bien remplie le temps nécessaire à cette relation ? ». Les réseaux constituent un
soutien indéniable pour aider le médecin à libérer du temps supplémentaire.
Des solutions au problème de la rémunération pourraient être trouvées en adaptant les
modèles mis en place pour la prise en charge de pathologies comparables à la maladie
d’Alzheimer. Dans le cadre d’un réseau de soins palliatifs par exemple, le temps passé par le
médecin à organiser les soins autour du patient est bien indemnisé.
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