Les suites opératoires des pancréatites aigues Nécrotico

4.- Si le débit de la bile par le drain est important (> à 500 ml /jour) :
Progressivement on réinstillera la bile par la sonde de jéjunostomie en Y avec la nutrition
entérale. On pratiquera avant une culture de la bile.
Cette méthode permet de faciliter une meilleure absorption de l'alimentation entérale et
évite les troubles de l'hémostase. (voir chapitre Bile ).
La bile contient de la bilirubine, le cholestérol, les phospholipides, et des sels biliaires.
5.- Si les fonctions respiratoires s'améliorent :
Le malade est débranché du respirateur après arrêt de la sédation depuis plus de 12
heures.
Une sonde à oxygène est introduite dans la canule de trachéotomie et un aérosol est
branché. Dans les jours qui suivent on pourra mettre une canule parlante.
6.- La sonde de Swan est enlevée dans les 24 à 48 heures post opératoire.
7.- Le cathéter radial est enlevé dans la première semaine.
8.- Le cathéter central sera retiré dés que l'alimentation entérale est correcte et que l'état du
malade ne nécessite plus des médicaments par voie veineuse.
9.- Le malade ne se lève pas avant le 17 ème jour.
Un traitement anti coagulant, un bon nursing et une bonne kinésithérapie sont indispensables.
VII.- Au 14 ème jour post opératoire :
On commence à irriguer les mickuliczs avec du sérum physiologique à 9 ‰.
Cette irrigation se fait par le petit drain en élastomère de silicone placé au centre du sac de
mickulicz. On instille rapidement un litre de sérum physiologique et on vérifie le bon retour du
liquide.
Cette irrigation est renouvelée 3 fois par jour. Si le mickulicz est très adhérant à la paroi, on
rajoutera dans l'irrigation de l’eau oxygénée.
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