Le nourrisson asymétrique, intérêt de la médecine ... - Docvadis

C h a p i t r e 4
EXAMEN DU NOURRISSON
Il est bon de rappeler, comme le fait Carreiro dans son ouvrage, que la durée de
gestation considérée comme normale dans l'espèce humaine est comprise entre 38 et
42 semaines. En deçà, on parlera de prématurité, au-delà, de grossesse prolongée.
Nombreux sont les signes cliniques qui sont sensés donner des indications sur l'état de
maturité du nouveau-né: peau, phanères, lanugo, oreilles, aréoles, organes génitaux.
Ceci est d'une grande importance car l'examen neurologique d'un nourrisson devra être
interprété de façon fort différente s'il est né à la 42 ème ou à la 36 ème semaine.
Principe de diagnostic: Examen du stade de développement neurologique et
neuroorthopédique, examen radiologique de la colonne cervicale, tests biomécaniques
et prise de mesure des troubles de fonction articulaires, examen manuel à la recherche
des zones d'irritation. Recherche des dysbalances musculaires et des asymétries de
tonus.
A- Conditions d'examen
Elles sont importantes car c'est de ce premier contact que va dépendre le recueil des
données diagnostiques et en découler une attitude thérapeutique. Pièce à température
suffisante, suffisamment éclairée mais pas de façon violente, attitude calme et douce,
pas de présentation trop "médicale" (éviter la blouse blanche ou même la tenue
blanche).
Les gestes doivent être lents, mesurés, la voix douce et contrôlée. Le déshabillage doit
être différé et progressif. Il faut profiter de ce temps d'approche pour observer les
mouvements spontanés de l'enfant, étudier le comportement des parents, etc. Sont déjà
des signes important, une hyper-extension spontanée ou à la stimulation auditive ou
tactile, une position de rotation de la tête maintenue, une répétition systématique des
mêmes mouvements.
B- Impression générale
Le premier contact avec l'enfant est très important, il est nécessaire d'observer son
comportement sans contraintes, dans les bras de sa mère. Il n'est pas question de
poursuivre cet examen comme le préconisent les tenants du "general movements"
selon Pechtl (une heure d'examen vidéo par enfant) mais il est possible de noter les
mouvements reptatoires, tantôt saccadés, tantôt lents, toujours changeants, inattendus
et imprévisibles accompagnés de mouvements fins des extrémités. Le tonus général
peut être apprécié sur la surface corporelle en contact avec le plan du lit, sur la tenue
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