La greffe du sinus maxillaire par approche latérale - Information ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

1. Communication oro-antrale. 2. Abcès intra crânien. 3. Le méat moyen (flèche) est libre. D’après Timmenga et coll [5], « les sinusites postopératoires semblent limitées aux patients présentant une prédisposition pour cela ». Il est donc primordial de pouvoir identifier les pathologies ou les particularités anatomiques qui constituent ces prédispositions. C’est le but de cet article. Avant toute intervention de greffe du sinus maxillaire afin de poser des implants, il est important de pouvoir répondre à deux questions. Le sinus à greffer présente-t-il une pathologie quelconque ? Pour répondre à cette question, il est impératif que l’implantologiste se rapproche de l’ORL qui est le seul à pouvoir répondre. Il faudra, à partir d’un examen scanner prescrit par l’implanto- L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011 1 4 5 6 7 4. Sinusite maxillaire droite avec obturation du méat moyen. 5. La méatotomie permet de rétablir la perméabilité du méat moyen (chirurgie Pr Philippe Herman, Hopital Lariboisière Paris). 6. Sinusite maxillaire d’origine dentaire. 7. Communication oro-antrale par absence de fermeture du site d’extraction. pathologie du sinus 2 3 logiste et (ou) d’un examen endoscopique réalisé par l’ORL, vérifier la perméabilité du méat moyen qui est l’orifice de drainage du sinus maxillaire. Le méat moyen est situé sous le cornet moyen (fig. 3). La pathologie du sinus est étroitement liée à l’état de cette zone. Si la membrane de Schneider est épaissie en l’absence de toute autre pathologie périphérique et que le méat est libre, le risque est nul. En revanche, si le méat est obturé (fig. 4), l’ORL prescrira un traitement adapté ou réalisera une méatotomie (fig. 5) pour rétablir la perméabilité. Après cela, dans les deux cas, la possibilité de réaliser la greffe devra être validée par l’ORL. Le patient peut présenter une sinusite maxillaire aiguë ou chronique d’origine dentaire (fig. 6). Si l’on procède à l’extraction directe des dents causales sans vérifier la perméabilité du méat moyen, il y a un risque de communication oro-antrale (fig. 7), le drainage se faisant à travers l’alvéole, car il sera impossible à travers le méat qui est obturé. Pour éviter une telle complication, il faudra systématiquement vérifier la perméabilité du méat, et le cas échéant demander à l’ORL de la rétablir avant d’extraire la ou les dents causales. Si, en revanche, le méat est libre, la dent causale pourra être extraite directement. 119
Spécial IMPLANTOLOGIE 8 10 Si le sinus est sain, existe-t-il un risque d’infection après la greffe ? La réponse à cette question nécessite de pouvoir anticiper le devenir de la physiologie du sinus après la greffe. Il existe des facteurs locaux et généraux susceptibles d’entraîner des complications infectieuses postopératoires. Le premier facteur est anatomique et peut modifier la possibilité de drainage à travers le méat moyen. Toute intervention s’accompagne d’un œdème de la membrane de Schneider, ce qui peut entraîner une fermeture de ce méat si celui-ci est particulièrement étroit au départ (fig. 8). La présence d’une « conca bullosa » (fig. 9), qui est une hyper pneumatisation du cornet moyen, peut réduire la largeur du méat. Cela peut être d’autant plus dangereux si, à la suite d’une perforation non détectée de la membrane sinusienne, des granules provenant du greffon restent bloqués dans le méat (fig. 10), ce qui provoquera une sinusite aiguë. Une méatotomie sera alors faite en urgence pour pouvoir conserver le greffon et les implants. Afin de prévenir ce type de complication, il est impératif de procéder à une ablation (turbinectomie) de la conca bullosa avant 120 9 11 12 10. Des résidus de greffon sont bloqués dans le méat (flèche), ce qui a provoqué une sinusite aiguë. 11. Contrairement au côté droit, le kyste muqueux au niveau du sinus gauche peut obturer le méat à la suite de l’élévation de la membrane de Schneider. 12. Radio préopératoire. Le kyste muqueux est visible au niveau du sinus droit (flèche). 13. Radiographie à 4 ans. Noter l’absence de récidive du kyste muqueux. 13 8. Après l’intervention, du fait de l’œdème postopératoire, la largeur du méat moyen droit (déjà étroit au départ) a été réduite. 9. Conca bullosa (flèche). l’intervention. La présence d’une déviation de la cloison nasale peut présenter les mêmes inconvénients. La nécessité d’effectuer une turbinectomie ou une correction chirurgicale de la cloison nasale reste de la responsabilité de l’ORL. Pour réduire l’œdème de la membrane, il est prudent de prescrire des corticoïdes locaux (budénoside, mométasone) avant et après l’intervention. Le méat moyen peut être obturé après l’intervention du fait de l’impaction d’un kyste muqueux (fig. 11) à ce niveau, ce qui va bloquer toute possibilité de drainage du sinus. Il est impératif de drainer ce kyste au moment de la chirurgie de greffe, par aspiration à l’aide d’une seringue à insuline. Le résultat à quatre ans révèle l’absence de récidive du kyste muqueux (fig. 12 et 13). L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011
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