La greffe du sinus maxillaire par approche latérale - Information ...

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$Effraction de la membrane - Information dentaire$

14 15 14. Situation en 1992. 15. Situation intrabuccale après la perte des implants 24 et 25. 16. Trajet fistuleux (flèche) au départ de 24. 17. Fragmentation vestibulaire du greffon. 18. Guérison à 4 mois. 19. Résultat à 2 ans. 20. Ostéonécrose bilatérale suite à la prise de bisphophonates. Le deuxième facteur est dentaire. De la même façon que pour le kyste muqueux, la présence d’un résidu de pâte endodontique dans la lumière du sinus peut se révéler particulièrement dangereuse dans la mesure où il peut migrer et se bloquer dans le méat après l’intervention et provoquer une aspergillose. Il faudra impérativement qu’il soit retiré avant par l’ORL. La conservation de certaines dents peut être risquée, comme le montre le cas clinique suivant. Une patiente a subi en 1992 une greffe du sinus maxillaire gauche avec pose de deux implants en 25 et 26 (fig. 14). En 2004, cette patiente perd les deux implants et son bridge (fig. 15). Le scanner révèle la cause de l’infection (fig. 16). La dent 24, porteuse d’une restauration prothétique iatrogène, s’est fêlée, ce qui a provoqué une infection chronique du greffon et une perte des implants. Pour prévenir ce type de complication, il faut pouvoir identifier les dents à risque et les traiter parfaitement sur le plan endodontique. Pour un diagnostic endodontique parfait, le scanner peut être un outil précieux. Elles devront être extraites si un doute subsiste au plan endodontique ou prothétique. Le dernier facteur susceptible d’induire des complications infectieuses est un facteur systémique. Les deux cas cliniques suivants le démontrent. L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011 17 18 19 pathologie du sinus 16 Un patient de 68 ans subit une greffe du sinus gauche avec pose d’implants simultanée au mois d’avril. Dix jours après l’intervention, il se présente à la consultation en urgence et se plaint de fortes douleurs du côté gauche. L’examen clinique révèle un œdème important avec une absence de signes infectieux. Le patient dit avoir éternué 30 à 40 fois, car il souffre d’une allergie saisonnière au pollen. Malgré nos recommandations d’éternuer la bouche ouverte, le scanner réalisé en urgence révèle une fragmentation vestibulaire du greffon (fig. 17). Aussitôt, après avis de l’ORL, une antibothérapie avec des quinolones de 2e génération est mise en route et le patient est opéré le lendemain. Après avoir élevé un lambeau, les fragments de greffon désolidarisés du greffon principal sont éliminés à la curette, la stabilité des implants est testée et le site est rincé à la Bétadine ® verte. Le greffon est complété par un nouvel apport de biomatériau et on le recouvre d’une membrane collagène imbibée de Bétadine ® verte. Le scanner réalisé quatre mois plus tard révèle la parfaite guérison du greffon (fig. 18), le résultat à deux ans le confirme (fig. 19). Il est clair qu’il est préférable de ne pas intervenir chez ce type de patient au printemps et en été. 121
Spécial IMPLANTOLOGIE Le deuxième cas est celui d’une patiente de 63 ans édentée complète qui a subi une double greffe de sinus au mois de mars. Un scanner de contrôle réalisé met en évidence un greffon de très mauvaise qualité avec des lacunes centrales (fig. 20). À l’interrogatoire, la patiente reconnaît qu’elle a oublié de signaler qu’elle est traitée avec de l’alendronate (Fosamax ® ) depuis huit ans, ce qui explique le mauvais résultat obtenu. Il faudra donc récuser les patientes sous bisphosphonates depuis une longue période, même s’ils sont pris par voie orale. Conclusion La technique de greffe du sinus maxillaire par approche latérale est fiable et prévisible. Dans ce but, la sélection du cas doit être faite de façon rigoureuse afin de pouvoir prévenir toute complication. Pour cela, l’examen scanner ou cone beam pré-opératoire et une parfaite connaissance des antécédents médicaux du patient sont primordiaux. La collaboration étroite entre l’implantologiste et l’ORL restant la clef de la réussite. Correspondance Dr Pascal Valentini 2 avenue Hoche - 75008 Paris pascalvalentini@aol.com Privilège abonnés 122 20 20. Ostéonécrose bilatérale suite à la prise de bisphophonates. BiBliographie Téléchargement gratuit et illimité des archives de la revue sur www.information-dentaire.fr 1. Bhattacharyya N. Bilateral chronic maxillary sinusitis after the sinus lift procedure. Am J Otorinolaringol 1999 ; (2) : 133-135. 2. Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Systematic review of survival rates for implants placed in the grafted sinus. Int J Perio Rest Dent 2004 ; 24 (6) : 565-577. 3. Levin L, Herzberg R, Dolev E, Schwartz-Arad D. Smoking and complications of onlay grafts and sinus lift operations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004 ; (3) : 369-373. 4. Schwartz-Arad D, Herzberg R, Dolev E. The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival. J Periodontol 2004 ; 75 : 511- 516. 5. Timmenga NM, Raghoebar GM, Boering G, Van Weissenbruch R. Maxillary sinus function after sinus lifts for the insertion of dental implants. J Oral Maxillofac Surg 1997 ; (55) : 936-939. 6. Valentini P, Abensur DJ. Maxillary sinus grafting with anorganic bovine bone : a clinical report of long-term results. Int J Oral Maxillofac Implants 2003, 18 : 556-560. 7. Wallace SS, Froum SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003 ; 8 : 328-343. PC /Mac Podcast iPhone iPad L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011
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