La greffe du sinus maxillaire par approche latérale - Information ...

14 15
14. Situation en 1992.
15. Situation intrabuccale
après la perte
des implants 24 et 25.
16. Trajet fistuleux
(flèche) au départ
de 24.
17. Fragmentation
vestibulaire du greffon.
18. Guérison à 4 mois.
19. Résultat à 2 ans.
20. Ostéonécrose bilatérale
suite à la prise de
bisphophonates.
Le deuxième facteur est dentaire. De la
même façon que pour le kyste muqueux, la présence
d’un résidu de pâte endodontique dans
la lumière du sinus peut se révéler particulièrement
dangereuse dans la mesure où il peut
migrer et se bloquer dans le méat après l’intervention
et provoquer une aspergillose. Il faudra
impérativement qu’il soit retiré avant par
l’ORL.
La conservation de certaines dents peut être risquée,
comme le montre le cas clinique suivant.
Une patiente a subi en 1992 une greffe du sinus
maxillaire gauche avec pose de deux implants
en 25 et 26 (fig. 14). En 2004, cette patiente
perd les deux implants et son bridge (fig. 15).
Le scanner révèle la cause de l’infection (fig. 16).
La dent 24, porteuse d’une restauration prothétique
iatrogène, s’est fêlée, ce qui a provoqué
une infection chronique du greffon et une
perte des implants. Pour prévenir ce type de
complication, il faut pouvoir identifier les dents
à risque et les traiter parfaitement sur le plan
endodontique. Pour un diagnostic endodontique
parfait, le scanner peut être un outil précieux.
Elles devront être extraites si un doute
subsiste au plan endodontique ou prothétique.
Le dernier facteur susceptible d’induire des
complications infectieuses est un facteur systémique.
Les deux cas cliniques suivants le
démontrent.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011
17 18
19
pathologie du sinus
16
Un patient de 68 ans subit une greffe du sinus gauche avec pose d’implants
simultanée au mois d’avril. Dix jours après l’intervention, il se
présente à la consultation en urgence et se plaint de fortes douleurs
du côté gauche. L’examen clinique révèle un œdème important avec
une absence de signes infectieux. Le patient dit avoir éternué 30 à 40
fois, car il souffre d’une allergie saisonnière au pollen. Malgré nos
recommandations d’éternuer la bouche ouverte, le scanner réalisé en
urgence révèle une fragmentation vestibulaire du greffon (fig. 17).
Aussitôt, après avis de l’ORL, une antibothérapie avec des quinolones
de 2e génération est mise en route et le patient est opéré le lendemain.
Après avoir élevé un lambeau, les fragments de greffon désolidarisés
du greffon principal sont éliminés à la curette, la stabilité des implants
est testée et le site est rincé à la Bétadine ® verte. Le greffon est complété
par un nouvel apport de biomatériau et on le recouvre d’une
membrane collagène imbibée de Bétadine ® verte. Le scanner réalisé
quatre mois plus tard révèle la parfaite guérison du greffon (fig. 18), le
résultat à deux ans le confirme (fig. 19). Il est clair qu’il est préférable
de ne pas intervenir chez ce type de patient au printemps et en été.
121