La greffe du sinus maxillaire par approche latérale - Information ...

Spécial IMPLANTOLOGIE
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Si le sinus est sain, existe-t-il
un risque d’infection après
la greffe ?
La réponse à cette question nécessite de pouvoir
anticiper le devenir de la physiologie du sinus
après la greffe. Il existe des facteurs locaux et
généraux susceptibles d’entraîner des complications
infectieuses postopératoires.
Le premier facteur est anatomique et peut
modifier la possibilité de drainage à travers le
méat moyen. Toute intervention s’accompagne
d’un œdème de la membrane de Schneider, ce
qui peut entraîner une fermeture de ce méat si
celui-ci est particulièrement étroit au départ
(fig. 8).
La présence d’une « conca bullosa » (fig. 9), qui
est une hyper pneumatisation du cornet moyen,
peut réduire la largeur du méat. Cela peut être
d’autant plus dangereux si, à la suite d’une perforation
non détectée de la membrane sinusienne,
des granules provenant du greffon restent bloqués
dans le méat (fig. 10), ce qui provoquera une
sinusite aiguë. Une méatotomie sera alors faite
en urgence pour pouvoir conserver le greffon et
les implants. Afin de prévenir ce type de complication,
il est impératif de procéder à une ablation
(turbinectomie) de la conca bullosa avant
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9
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10. Des résidus
de greffon
sont bloqués dans
le méat (flèche),
ce qui a provoqué
une sinusite aiguë.
11. Contrairement
au côté droit,
le kyste muqueux
au niveau du sinus
gauche peut obturer
le méat à la suite
de l’élévation
de la membrane
de Schneider.
12. Radio préopératoire.
Le kyste
muqueux est visible
au niveau du sinus
droit (flèche).
13. Radiographie
à 4 ans. Noter
l’absence de récidive
du kyste muqueux.
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8. Après l’intervention,
du fait de l’œdème
postopératoire, la largeur
du méat moyen droit (déjà étroit
au départ) a été réduite.
9. Conca bullosa (flèche).
l’intervention. La présence d’une déviation de la
cloison nasale peut présenter les mêmes inconvénients.
La nécessité d’effectuer une turbinectomie
ou une correction chirurgicale de la cloison
nasale reste de la responsabilité de l’ORL. Pour
réduire l’œdème de la membrane, il est prudent
de prescrire des corticoïdes locaux (budénoside,
mométasone) avant et après l’intervention. Le
méat moyen peut être obturé après l’intervention
du fait de l’impaction d’un kyste muqueux (fig. 11)
à ce niveau, ce qui va bloquer toute possibilité de
drainage du sinus. Il est impératif de drainer ce
kyste au moment de la chirurgie de greffe, par
aspiration à l’aide d’une seringue à insuline. Le
résultat à quatre ans révèle l’absence de récidive
du kyste muqueux (fig. 12 et 13).
L’INFORMATION DENTAIRE n° 12 - 23 mars 2011