Les restaurations partielles collées sur dents dépulpées Intérêts et ...

tiellement en compression, l'intérêt de l'ancrage radiculaire
devient limité. Dans le cadre des RPC, qui impliquent
une surface d'adhésion étendue, placer un tenon
radiculaire à des fins de rétention apparaît sans fondement
à condition d'exploiter au maximum la totalité des
structures résiduelles pour le collage. Cette situation se
retrouve plus fréquemment en clinique que par le passé.
Dans les secteurs antérieurs et également pour les prémolaires,
la nécessité d'un ancrage radiculaire fait plus
souvent loi. Dans ce cas, une alternative intéressante
quoique controversée est constituée par le collage d'ancrages
radiculaires non métalliques, sous la forme de
tenons ou tuteurs en fibre de carbone ou en zircone
(Stappert, 1999).
Les nouvelles formes de préparation canalaire liées aux
techniques de rotation continue et l'évaluation du pronostic
du traitement endodontique (Rilliard et coll.,
1998) constituent également des paramètres fondamentaux
dans l'orientation thérapeutique choisie.
L'étanchéité de la restauration coronaire représente
alors le critère clé pour optimiser ce pronostic (Saunders,
1998). Les données récentes indiquent que des
échecs qualifiés d'endodontiques, sont en réalité dans
bien des cas la conséquence d'un ensemencement bactérien
de l'obturation canalaire par absence de protection
étanche de cette dernière au cours des phases prothétiques
(Ray et Trope, 1995). Une couronne provisoire
non étanche, l'exposition à la salive au cours de la
préparation du logement de tenon et lors de l'empreinte,
la percolation au niveau de la coiffe prothétique
d'usage constituent des facteurs d'échecs notoires. C'est
la raison pour laquelle, chaque fois que cela est possible,
il est préférable d'éviter le recours aux tenons qui
imposent la désobturation partielle du canal avec son
cortège d'aléas. Pour les mêmes raisons, il est impératif
de réaliser de manière immédiate ou quasi-immédiate
une restauration à visée définitive y compris en cas de
lésions périapicales préexistantes. Si toutefois la solution
prothétique définitive doit être différée, une RPC permettra
d'assurer une étanchéité supérieure à celle
d'une couronne provisoire.
De plus, en cas d'infection récurrente, la ré-intervention
sera réalisée de manière plus aisée dans le cadre d'une
restauration partielle car la pose de la digue s'en trouvera
facilitée et l'on disposera d'une cavité d'accès à
quatre murs pour recueillir la solution d'irrigation canalaire.
Ajoutons que si la dent couronnée est porteuse
d'un ancrage radiculaire, le retraitement endodontique
est sujet aux complications du fait des risques de mutilation,
de fragilisation supplémentaire, de perforation et
de fracture (Machtou, 1993).
Information Dentaire n° 36 du 25 octobre 2000
Dans le cadre des dents immatures, les RPC s'avèrent
également indispensables dans les procédures d'apexification
dans l'attente d'une fermeture apicale mais également
après l'obturation "définitive". En effet, lorsqu'un
traumatisme a prématurément interrompu la croissance
des parois canalaires, la fragilisation radiculaire résiduelle
contre-indique la mise en place d'un tenon radiculaire.
Les RPC peuvent alors représenter une solution à
moindre risque sur le plan biomécanique.
Enfin, le choix d'une restauration partielle, permet de
maintenir la santé parodontale par le respect des profils
d'émergence et la situation supra-gingivale des limites
cavitaires (Lasfargues, 1990). Dans le cas de gencive
fine, il devient alors possible de s'affranchir des interventions
muco-gingivales visant à recréer une bande suffisante
de gencive adhérente (Fleiter et Launois, 1996).
Le dernier avantage des restaurations coronaires partielles
est représenté par le moindre coût financier qu'elles représentent,
en comparaison à celui d'une couronne.
Intérêt biomécanique des RPC
Les données de la littérature concernant la résistance
comparée des dents pulpées et dépulpées constituent
souvent un sujet de controverse. En effet, les résultats
et les conclusions des études disponibles varient en
fonction de protocoles souvent non superposables.
Les propriétés mécaniques de la dentine de la dent
dépulpée, très voisines pour certains de celles de la
dentine de la dent pulpée (Reeh et coll., 1989 ; Huang
et coll., 1992 ; Sedgley et Messer, 1992) sont pourtant
communément considérées comme affaiblies pour la
majorité des praticiens. L'élément déterminant sur
lequel les auteurs semblent s'accorder est la perte de
substance dentaire (Reeh et coll., 1989 ; Sedgley et
Messer, 1992 ; Sivers et Johnson, 1992 ; Wiskott, 1996,
Smith, 1997 ; Bolla et Bennani, 1999).
L'attention du praticien devra se porter sur :
• son volume (nombre et épaisseur des parois résiduelles),
• sa localisation (la destruction des crêtes marginales est
un élément défavorable),
• son architecture (création d'angles internes susceptibles
de générer des effets de coins).
C'est l'addition de toutes les procédures impliquant des
contraintes importantes, qu'elles soient endodontiques
ou restauratrices, qui est susceptible de générer des
fêlures. Celles-ci peuvent passer inaperçues dans un
premier temps pour se manifester ensuite sous forme
d'une fracture. Dans l'objectif de prévenir le syndrome
de la dent fissurée, il paraît pertinent de choisir une
solution thérapeutique qui privilégie le renforcement
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