Les restaurations partielles collées sur dents dépulpées Intérêts et ...

PRATIQUE CLINIQUE
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des structures dentaires résiduelles et l'amortissement
des contraintes. Il semble alors que les restaurations collées
constituent la solution la plus adéquate.
De nombreuses études ont abordé la problématique du
renforcement par collage, donnant des résultats
variables d'un auteur à un autre, mais aussi et surtout
en fonction du type de restauration concernée :
- Dietschi et coll. (1990), pour les inlays céramiques,
- Lopez (1991), pour les inlays composites,
- Eakle et Staninec (1992), pour les inlays métalliques
collés.
- Ausiello et coll. (1997 et 1999), pour les restaurations
composites directes.
- Pilo et coll. (1998), pour les amalgames collés.
Il est important de noter que l'ensemble des études a
été mené in vitro, le plus souvent sur des prémolaires
pulpées extraites pour raison orthodontique. En fait, il
est légitime de s'interroger sur la possibilité d'un réel
renforcement des structures par collage in vivo, mais
également de savoir si cette notion peut être étendue
au domaine des dents traitées endodontiquement.
Les données obtenues sur les dents dépulpées par
Ausiello et al. dans deux études (1997 et 1999) donnent
des résultats encourageants.
L'objectif de la première étude (1997) était de déterminer
la résistance à la fracture de prémolaires ayant été
traitées endodontiquement et porteuses d'obturations
collées MOD. Les résultats montrent que la résistance à
la fracture des dents porteuses de restaurations de composite
en association avec leurs systèmes de collage, est
comparable à celle de dents saines. A contrario, la résistance
à la fracture de dents porteuses d'amalgames collés
ou de restaurations "sandwich" impliquant une base
de 2 à 3mm de substitut dentinaire (sandwich CVI/composite
ou sandwich compomère/composite), est inférieure
à celle de dents saines, mais supérieure à celle de
dents dépulpées avec une cavité MOD non restaurée.
Dans la seconde étude (1999), concernant également
des dents dépulpées, les mêmes auteurs montrent une
dégradation plus importante des interfaces par décollement
pour les restaurations à l'amalgame collé et les restaurations
sandwich, par comparaison aux restaurations
composites, lors de l'application de contraintes répétées.
Toutefois à notre connaissance, aucune étude in vivo
ne confirme ces données in vitro. Le rôle bénéfique du
collage dans la consolidation de la dent dépulpée doit
donc, faute de plus d'éléments scientifiques, être considéré
comme spéculatif. Des études cliniques prospectives
apparaissent nécessaires pour tester la fiabilité des
RPC en fonction du délabrement coronaire à traiter.
Indications des RPC
Loin de systématiser la décision thérapeutique, c'est l'ensemble
des informations issues de l'examen clinique et
radiologique qui orientera le choix vers une solution
conservatrice ou prothétique.
De fait, hormis la perte de substance qui constitue le
paramètre essentiel, les facteurs généraux doivent aussi
être considérés. Ils sont représentés par l'âge du patient,
l'ancienneté de la dépulpation (Pierrisnard, 1993) et l'analyse
fine de l'occlusion statique et dynamique (tableau 1).
Dans le souci de simplifier la description quantitative et
qualitative de la perte de substance, nous nous référons
à la classification proposée par Mount et Hume (1997)
et modifiée par Lasfargues et coll. (1999). Bien que
cette classification, intitulée SISTA, concerne les pertes
de substances d'origine exclusivement carieuse sans
référence à l'état pulpaire, elle permet par analogie, de
catégoriser les pertes de substances de la dent dépulpée
en fonction de leur localisation ou SITE, et de leur
étendue ou STADE (tableau 2).
Tableau I - Indications comparées des RPC et des couronnes en fonction des facteurs généraux
RPC COURONNE
Age du patient Tout âge Adulte et personne âgée si parodonte non déficient.
Ancienneté de la dépulpation Dépulpation récente de préférence. Dépulpation ancienne
Analyse de l'occlusion OIM stable OIM instable
Protection canine Fonction de groupe
Béance Parafonctions (Bruxisme...)
Tableau II - Classification SISTA appliquée aux pertes de substance de la dent dépulpée (d'après Lasfargues et al,1999)
SITES (localisations) STADES (étendues)
1. Perte de substance occlusale 0. Aucune perte de substance
2. Perte de substance proximale 1 et 2. Pertes de substance modérées, sans fragilisation des cuspides.
3. Perte de substance cervicale 3 et 4. Pertes de substance étendues avec fragilisation ou perte de cuspides.
Information Dentaire n° 36 du 25 octobre 2000