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Dédicaces 8
Serment. 12
Table des matières '" 13
Liste des abréviations 17
Introduction 18
Première Partie 19
Le traitement par pompe à insuline externe 19
1. Données épidémiologiques 20
A. Historique 20
B. En France 20
C. Place de la pompe par rapport aux autres pays 22
II. Efficacité 24
A. Physiologie et rationnel d'utilisation de la pompe 24
1. Le but de l'insulinothérapie: mimer la physiologie 24
2. Une meilleure flexibilité 25
a. Insuline basale 25
b. Insuline prandiale et corrections 26
B. Avantages et bénéfices 27
1. Chez le diabétique de type 1 adulte 27
a. Amélioration de l'HbAlc : l'apport du DCCT et des méta-analyses 27
b. Supériorité des analogues rapides par rapport à l'insuline ordinaire 29
c. Pompe et analogues lents 32
d. HbA 1c initiale et équilibre glycémique au long terme 35
e. Qualité de vie sous pompe 38
2. Chez l'enfant diabétique de type 1 40
3. Chez le diabétique de type 2 43
C. Complications spécifiques 45
1. Hypoglycémies et hypoglycémies sévères 45
2. Cétose et acidocétose 48
3. Infections cutanées au site d'insertion du cathéter 50
4. Problèmes techniques 50
D. Facteurs d'échec de la pompe 51
E. Rapport coût-efficacité 52
III. Aspect législatif. 54
A. Les textes législatifs et réglementaires 54
1. Arrêté du 10 novembre 2000 54
2. Arrêté du 6 août 2001 54
3. Arrêté du 17 juillet 2006 54
4. Arrêté du 27 avril 2009 relatifà la radiation des pompes externes à insuline
programmables à l'achat. 55
B. Indications du traitement par pompe selon le référentiel de l'ALFEDIAM 2009 56
1. Diabète de type 1 56
2. Diabète de type 2 57
3. Autres situations médicales 58
C. Contre-indications 58
D. Critères d'arrêt du traitement par pompe 59
IV. Thérapies actuelles et à venir. 60
A. Insulinothérapie fonctionnelle 60
B. Amélioration de l' autocontrôle glycémique et télémétrie 60
C. Vers un pancréas artificiel. 61
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