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De plus, avec la pompe, les besoins en insuline sont significativement moindres
(35), sans différence significative sur l'augmentation de l'Indice de Masse
Corporelle (IMC) entre les deux groupes (113, 68), voire une tendance à la
diminution de l'IMC à long terme (4 ans) (115).
Dans une méta-analyse récente (88) incluant 165 enfants diabétiques de type 1,
on note une baisse de 0.24% d'HbA1c, sans changement pour les
hypoglycémies sévères et les acidocétoses.
L'ensemble des résultats est difficile à interpréter en raison des faibles effectifs
et de la courte durée des études. De plus, le bénéfice à long terme sur la
réduction des complications reste à prouver. Des études de cohorte à long terme
seraient souhaitables.
Trois revues de consensus récentes (91, 73, 112) résument les indications de la
pompe chez les enfants, ainsi que les recommandations spécifiques à cette
tranche d'âge. Elles rappellent l'importance de l'éducation de l'enfant et de leur
entourage.
Enfin, au long cours (moyenne de 3.8 ans) dans l'étude de WOOD (124), plus
de 80% des enfants maintiennent l'insulinothérapie par pompe sans dégradation
de leur taux d'HbA1c, montrant la bonne tolérance et l'efficacité à long terme de
ce traitement auprès des enfants et de leur famille.
Ainsi la pompe répond bien aux spécificités du jeune âge, facilite
l'intensification du traitement et peut aider les adolescents. Il convient
néanmoins de rester prudent, notamment en ce qui concerne les acidocétoses
(deux fois plus fréquentes sous pompe que sous multi-injections dans une étude
suédoise (57)) et de ne pas oublier l'importance de l'éducation des enfants, des
familles et des équipes de soins.
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