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En revanche, avec une HbAlc de base de 6.5%, il n'y aura pas de bénéfice de la
pompe sur l'équilibre glycémique.
Les patients mal contrôlés peuvent donc tirer le plus grand bénéfice de la pompe.
Dans l'étude de PICKUP en 2006 (95), le changement d'HbAlc est corrélé au
taux d'HbAlc à la mise sous pompe, suggérant que les meilleurs candidats à la
pompe sont les moins biens contrôlés sous multi-injections.
L'étude de FAHLEN (38) conclut à une réduction significativement plus
marquée de l'HbAlc sous pompe par rapport aux multi-injections avec glargine
(Tableau 3), en particulier chez les diabétiques ayant les plus hauts niveaux
d'HbAlc de base.
La méta-analyse de PICKUP 2008 (99) confirme l'intérêt de considérer l'HbAlc
initiale dans le choix du traitement par pompe. En effet, dans cette analyse de 22
essais menés entre 1996 et 2006, l'HbA1c de base est très significativement
reliée à la différence moyenne d'HbAlc entre pompe et multi-injections.
Cette dépendance à la qualité initiale du contrôle métabolique pourrait, en partie,
expliquer les contradictions concernant l'efficacité des pompes dans les
précédentes études, généralement menées chez des sujets diabétiques de type 1
tout-venant, relativement bien équilibrés (17, 14).
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