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Il. Efficacité.
A. Physiologie et rationnel d'utilisation de la pompe.
1. Le but de l'insulinothérapie: mimer la physiologie.
La pompe à insuline permet une perfusion sous-cutanée continue
d'insuline pendant deux à trois jours sur un même site.
La variabilité de l'absorption de l'insuline (58) est ainsi diminuée par rapport
aux insulines de longue durée d'action (85). La demi-vie plasmatique est alors
équivalente à la perfusion intraveineuse, témoin d'une dégradation locale
minime de l'insuline dans les tissus sous-cutanés (80).
De plus, les analogues rapides de l'insuline, introduits à la fin des années 1980,
permettent d'obtenir un profil insulinique au plus proche de la physiologie
normale (13).
En effet, trois différences dans le profil pharmacocinétique et dynamique
permettent de les distinguer de l'insuline ordinaire: une action plus précoce, un
pic d'insuline plus élevé et une durée d'action plus courte (65), ceci grâce à une
absorption plus rapide.
Ces caractéristiques confèrent aux analogues rapides une efficacité supérieure à
celle de l'insuline ordinaire. Ainsi, non seulement les glycémies post-prandiales
à une heure et deux heures (12) sont significativement plus faibles, mais cet effet
persiste à long terme (13), grâce à un profil d'action plus précis pendant le repas.
De plus, le taux d'hypoglycémies tardives, notamment nocturnes (4,90) est
fortement diminué sous analogues de l'insuline. Enfin la variabilité glycémique
(110) s'en trouve réduite.
C'est pourquoi le contrôle glycémique s'améliore (126), avec une HbA1c
significativement plus basse sous pompe avec analogue rapide.
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