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Cette majoration des besoins en insuline est due à la montée de l'hormone de
croissance (Growth Hormone, OH) nocturne qui accroît l' insulinorésistance
(majoration de la production de glucose et diminution de l'utilisation
périphérique du glucose) et à la baisse du taux plasmatique d'insuline (18).
L'augmentation de OH en fin de nuit chez les diabétiques permet de maintenir
un taux d'lnsulin like Growth Factor 1 (IOF-l) normal. Cette hormone est ellemême
sous contrôle de l'insuline au niveau hépatique. Or, chez les diabétiques,
l'insuline est délivrée en sous-cutané et non au niveau portal. Elle ne stimule
donc pas la synthèse d'lOF-l et la OH augmente pour maintenir un taux d' lOF­
1 normal.
Enfin, en potentialisant la perfusion d'insuline en fin de nuit, c'est-à-dire en
programmant un débit de base plus élevé avec la pompe, la production de
glucose décroît et l'utilisation du glucose périphérique augmente, limitant ainsi
le phénomène de l'aube (76), en augmentant la concentration périphérique
d'insuline.
b. Insuline prandiale et corrections.
La pompe permet de réduire significativement le nombre d'effractions
cutanées (jusqu'à 150 injections par mois avec un traitement par multi-injections)
à seulement une dizaine de pose de cathéter par mois. Un bolus supplémentaire
de correction peut être administré sans injection supplémentaire.
Par ailleurs, l'administration des bolus peut être améliorée par la pompe qui
permet de les délivrer plus précisément et sous plusieurs formes : bolus standard,
double, carré, ou combiné (dual-wave).
Le bolus standard est délivré immédiatement avec un pIC SUIVI d'une
décroissance.
Le bolus carré ou étendu est caractérisé par une élévation rapide du taux
d'insuline, suivie d'une administration continue, puis d'une décroissance rapide.
Le bolus combiné correspond à l'association d'un bolus immédiat avant le repas
suivi d'un bolus étendu ou carré, se rapprochant au mieux de la physiologie.
Avec le bolus combiné, les glycémies post-prandiales sont significativement
plus basses (21) et le profil glycémique à distance d'un repas riche en graisse
est amélioré (82).
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