Sessa Bruxelles 2011 imagerie preop FAV - SFAV
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Intérêt et limites de l’<strong>imagerie</strong> pré-opératoire<br />
dans les fistules natives à l’avant-bras<br />
Le point de vue du chirurgien.......<br />
C <strong>Sessa</strong>, , O Pichot<br />
Département de chirurgie vasculaire CHU de Grenoble, France<br />
Abords vasculaires pour hémodialyse<br />
h<br />
- 16ème congrès s de la S<strong>FAV</strong><br />
16-18 18 juin <strong>Bruxelles</strong>
Introduction<br />
Définir la meilleure stratégie pour la création d’un d<br />
accés<br />
vasculaire<br />
Il ne faut pas tenter de faire une <strong>FAV</strong>, il faut faire une <strong>FAV</strong><br />
qui a toutes les chances d’être d<br />
fonctionnelle
Introduction<br />
L’examen clinique est-t’il suffisant pour établir la stratégie<br />
de création d’un d<br />
accés s vasculaire ?
Place de l’<strong>imagerie</strong>l<br />
Echo-doppler<br />
examen de référence r rence<br />
systématique +++ ou sélectif s<br />
?<br />
patients âgés, diabétiques (calcifications)<br />
multiples <strong>FAV</strong><br />
Place de la phlébographie, de la phlébo<br />
bo-IRM, de l’angiographiel<br />
de l’angiol<br />
angio-scanner et de l’angiol<br />
angio-IRM
Critères res morphologiques<br />
Critéres res de reussite d’une d<br />
<strong>FAV</strong><br />
veine et artère re sous-clavi<br />
clavière jusqu’aux aux arcades palmaires<br />
diamètre de la veine<br />
diamètre de l’artl<br />
artèrere<br />
état de l’artl<br />
artère re : calcifications (circonférentielles rentielles on non)<br />
état de la veine : séquelles s<br />
de ponction, fibrose, dissection,<br />
agénésie, hypoplasie<br />
rapport anatomiques et distance artère re / veine (<strong>FAV</strong> radiales hautes)
Critéres res de reussite d’une d<br />
<strong>FAV</strong><br />
Critéres res morphologiques<br />
trajets (drainage), abouchements et variations anatomiques<br />
longueur de veine ponctionnable<br />
profondeur et accessibilité<br />
Critères res hémodynamiquesh
Echo-doppler : systématique ou sélectif s<br />
?<br />
Selective use of ultrasonographic vascular mapping in the assessment of<br />
patients before haemodialysis access surgery<br />
Wells. British Journal of Surgery 2005<br />
US unnecessary<br />
(n=106)<br />
US necessary<br />
(n=39)<br />
Radiocephalic fistula 84 (79%) 12 (31%)<br />
Brachiocephalic fistula 15 (14%) 14 (36%)
Critéres res de reussite d’une d<br />
<strong>FAV</strong><br />
Surgical anatomy of upper arm: what is needed for AVF planning<br />
Shenoy. The journal of vascular access 2009<br />
Diamètre de la veine et de l’artl<br />
artèrere
Critéres res de reussite d’une d<br />
<strong>FAV</strong><br />
Diamètre de l’artl<br />
artère re<br />
< 1.5 mm: (Malovrh(<br />
Malovrh, Parmar, Wong)<br />
risque de thrombose immédiate<br />
diate: : > 50 %<br />
> 2 mm: (Silva)(<br />
risque de thrombose immédiate<br />
diate: : 8 %
Critéres res de reussite d’une d<br />
<strong>FAV</strong><br />
Diamètre de la veine
<strong>FAV</strong> du poignet et de l’avantl<br />
avant-bras<br />
Surgical anatomy of upper arm: what is needed for AVF planning<br />
Shenoy. The journal of vascular access 2009
Artère re radiale pathologique
Artère re radiale pathologique
Artère re radiale pathologique et <strong>FAV</strong> fonctionnelle
Variations artère re radiale<br />
Artère re radiale droite<br />
Artère re radiale gauche
Artère re ulnaire dominante<br />
Art. radiale<br />
Art. ulnaire
Thrombose de l’artl<br />
artère re ulnaire
Limites de l’él<br />
’écho-doppler<br />
Opérateur<br />
Avant-bras : AUCUNE<br />
Troncs veineux profonds<br />
Rajan et al. Prevalence and treatment of cephalic arch stenosis in<br />
Dysfunctional autogenous hemodialysis fistulas. J Interv radiol 2003<br />
Crosse céphalique 15% (26 / 177)<br />
<strong>FAV</strong> brachiocéphalique 39%<br />
<strong>FAV</strong> radiocéphaliques 2%
Phlébographie ou phlébo<br />
bo-IRM<br />
Intérêt limité pour les veines antébrachiales<br />
Intérêt :<br />
sténoses ou thromboses des veines profondes +++<br />
variations de la crosse céphalique c<br />
(ED)
Angiographie, angio-scanner or angio-IRM<br />
Origine des troncs supra-aortiques aortiques et de la sous-clavi<br />
clavière<br />
si l’él<br />
’écho-doppler montre des signes indirects de lésions l<br />
Intérêt si on envisage un geste chirurgical ou endovasculaire<br />
préalable<br />
à la <strong>FAV</strong>
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