CREATION D'UN.pptx - SFAV

Olivier Van Laere
Clinique Ambroise paré
92200 Neuilly sur seine

• Les accès d’hémodialyse natifs ont montré
leur supérioritésur les abords prothétiques en
terme de morbidité, mortalitéet même de
coût.
• L’anastomose arterio veineuse doit être faite
le plus distalement possible pour préserver le
capital veineux.

• Meta-analyse
83 études dont 80 non randomisées
En comparaison avec abords prothétiques, les
abords natifs sont associés avec un risque
moindre de mortalité, d infection.
Un risque moindre de complications post op
et durée de séjour plus courte.
Meilleure perméabilité 1 aire et 2 aire.
(Murad MH, jvs 2008;48:34S-47S)

RECOMMANDATIONS
• Apparition de sociétés savantes qui ont permis:
Augmentation du nb d’abords natifs chez les
nouveaux patients dialysés
Diminution du nb de cathéters lors de la
première séance de dialyse
Meilleure prise en charge des complications

RECOMMANDATIONS
• Homogénéisation du vocabulaire utilisé
• Standardisation des nomenclatures et
définitions
• Incitation àla publication des résultats

• Il est important de noter que ces
recommandations ne sont pas destinées à
supplanter le jugement final du chirurgien en
ce qui concerne la prise en charge du patient
(Sidawy AN, jvs 2008; 48:S1)

• Recommandations suivies de manière
aléatoire.
• Intérêt de travailler au sein d’une équipe
pluridisciplinaire.
• Ne pas considérer que la création d’un abord
vasculaire selimite à«une anastomose»
• Service de radiologie interventionnelle
efficace

STRATEGIE
• Préservation du capital veineux
• Préservation du capital artériel
• Examens préopératoires
• Instrumentation chirurgicale adaptée
• Microscope

STRATEGIE
• Comorbidités du patient
Facteurs de risque: diabète ++++
Fonction cardiaque
Présence de cathéter, pm, port a cath,
trauma
Séquelles neurologiques (AVC)
latéralité

FISTULE RADIALE

FISTULE RADIALE
• Après cartographie préopératoire
• A préférer chez le sujet âgé
• A tenter même si présence calcifications
• Utiliser hémostase préventive et microchirurgie
• Trois mois avant mise en dialyse
• Ne pas tenir compte de la latéralité

FISTULE RADIALE
q Retard de maturation
‣ Sténose
‣ Superficialisation
q Résultats
15% échec initial.
Perméabilité àun an 70-80% et à 5 ans 50%.
Complications ischémiques 3%.

FISTULES PROXIMALES
Fistule brachio céphalique ou brachio basilique

FISTULES PROXIMALES
• Complications
‣ Ischémie
‣ Hyperdébit
‣ Inm
• Traitement
‣ Drill,
‣ Bascule artère radiale

MONTAGES PROTHETIQUES
• En ligne à l’avant bras
• En loop au pli du coude
• En ligne au bras
‣ Le corollaire est bien sur la sténose de
l’anastomose veineuse.

FISTULE ULNO ULNAIRE

FISTULE ULNO ULNAIRE
• Fistule distale
• Délai maturation plus long
• Difficultéchirurgicale
• Intérêt du microscope
• Difficulté pour la ponctionner
Avant ou après les abords proximaux dans la
stratégie de création des abords
(Bourquelot P, jvs 2011; 53 : 1298-302)

CONCLUSION
• Toujours avoir àl’esprit les recommandations
pour travailler
• Savoir les appliquer àla vie de tous les jours.
• Ne jamais travailler seul
• Penser àlong terme lors de la création d’un
abord
• Comparer ses résultats voire les publier