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act-info - questionnaire d'entrée

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QMED050<br />

Quel âge aviez-vous lorsque vous avez commencé à consommer<br />

régulièrement la principale substance posant problème<br />

La consommation est considérée comme régulière à partir du moment où elle a lieu au moins 3<br />

jours par semaine, ou si, selon le client/la cliente, ses excès de consommation de substance se<br />

produisent au moins deux jours consécutifs par semaine (estimation du client/de la cliente).<br />

VMED050 âge: <br />

VMED051<br />

-1 ◦ pas connu<br />

QMED060<br />

Quel âge aviez-vous lorsque votre consommation est devenue<br />

problématique<br />

La consommation est perçue comme problématique à partir du moment où l’entourage émet des<br />

critiques et/ou la personne éprouve des sentiments de culpabilité et/ou elle essaie de réduire<br />

cette consommation et/ou elle y recourt pour éviter les symptômes de sevrage et/ou si sa santé<br />

en est affectée.<br />

VMED060 âge: <br />

VMED061<br />

-1 ◦ pas connu<br />

QZEO010<br />

VZEO010<br />

QZEO011<br />

VZEO011<br />

Quel objectif de consommation poursuivez-vous face à la principale<br />

substance posant problème<br />

une seule réponse possible<br />

-1 ◦ pas connu<br />

1 ◦ abstinence définitive<br />

2 ◦ abstinence limitée dans le temps<br />

3 ◦ consommation contrôlée<br />

4 ◦ aucune limitation envisagée<br />

5 ◦ pas déterminé pour l'instant<br />

6 ◦ autre, veuillez aussi répondre à la question QZEO011<br />

De quel objectif de consommation s'agit-il<br />

....................................................................................................................... <br />

!<br />

Les questions suivantes ne s'adressent qu'aux clients/clientes qui ont<br />

un comportement assimilable à une addiction comme problème principal.<br />

Si ce n'est pas le cas, → veuillez passer à la question QMED070 p.17…<br />

QMED009<br />

Quel comportement comparable à une dépendance constitue votre<br />

problème principal<br />

une seule réponse possible<br />

VMED009<br />

QMED012<br />

VMED012<br />

-1 ◦ pas connu<br />

1 ◦ jeu pathologique<br />

2 ◦ troubles alimentaires<br />

3 ◦ autre trouble assimilable à une addiction, veuillez aussi répondre à la<br />

question QMED012<br />

De quel comportement comparable à une dépendance s’agit-il<br />

...................................................................................................................... <br />

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