act-info - questionnaire d'entrée
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A. CADRE DE LA PRISE EN CHARGE<br />
QMEB020<br />
Quel type de traitement ou de prise en charge le client/la cliente<br />
commence-t-il/elle<br />
une seule réponse possible<br />
VMEB020<br />
QMEB021<br />
VMEB021<br />
5 ◦ FOS: traitement résidentiel des problèmes liés aux drogues illégales<br />
6 ◦ Sakram/Cirsa: traitement résidentiel des problèmes liés à l’alcool et aux<br />
médicaments<br />
7 ◦ autre, veuillez aussi répondre à la question QMEB021<br />
De quel type de traitement ou de prise en charge s’agit-il<br />
...................................................................................................................... <br />
QMEB030<br />
Etes-vous suivi ou traité pour vos propres problèmes de<br />
dépendance ou pour les problèmes d'un tiers (proche, etc.)<br />
une seule réponse possible<br />
VMEB030<br />
1 propres problèmes liés à une substance ou comportements<br />
assimilables à une addiction<br />
2 ◦ problèmes d'un tiers (proche, etc.)<br />
QMEB050<br />
Auparavant, avez-vous déjà suivi un traitement ou été pris-e en<br />
charge pour des problèmes liés à une substance ou pour des<br />
troubles comparables à une dépendance<br />
Cette question ne concerne pas les traitements et les prises en charge en cours au moment de<br />
l’admission.<br />
une seule réponse possible<br />
VMEB050<br />
QMEB060<br />
-1 ◦ pas connu<br />
1 ◦ non<br />
2 ◦ oui, veuillez aussi répondre à la question QMEB060<br />
Si oui, le(s)quel(s)<br />
M plusieurs réponses possibles<br />
VMEB060i<br />
VMEB060a<br />
VMEB060b<br />
VMEB060c<br />
VMEB060d<br />
VMEB060e<br />
VMEB060f<br />
VMEB060g<br />
VMEB060h<br />
QMEB061<br />
VMEB061<br />
pas connu<br />
traitement avec prescription d'héroïne<br />
substitution: méthadone, Subutex ® , etc.<br />
autre traitement médicamenteux des dépendances<br />
prise en charge ambulatoire<br />
traitement résidentiel<br />
sevrage<br />
groupe d'entraide ou d'auto-support<br />
autre(s), veuillez aussi répondre à la question QMEB061<br />
De quels traitements ou prises en charge s’agissait-il<br />
...................................................................................................................... <br />
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