act-info - questionnaire d'entrée

QMEB070
VMEB070
QMEB075
VMEB075
QMEB080
VMEB080
QMEB081
VMEB081
Etes-vous actuellement dans un programme de substitution ou de
prescription d'héroïne
une seule réponse possible
-1 ◦ pas connu
1 ◦ non
2 ◦ oui, veuillez aussi répondre à la question QMEB075
Si oui, lequel
une seule réponse possible
-1 ◦ pas connu
1 ◦ héroïne
2 ◦ méthadone
3 ◦ autres opiacés: p. ex. la buprénorphine (Temgesic ® , Subutex ® )
4 ◦ autres substances: p. ex. la naltrexone (Naltrexin ® )
Quelle est la personne ou l'institution qui a le plus contribué à votre
demande d'admission dans le centre/l'institution actuel-le
une seule réponse possible
-1 ◦ pas connu
1 ◦ initiative personnelle
2 ◦ conjoint-e/partenaire
3 ◦ famille
4 ◦ ami-e-s/collègues/connaissances
5 ◦ institution ambulatoire spécialisée dans les addictions
6 ◦ institution résidentielle spécialisée dans les addictions
7 ◦ cabinet médical
8 ◦ hôpital/clinique
9 ◦ services sociaux
10 ◦ condamnation/mesure pénale ou administrative/autorités judiciaires
11 ◦ employeur/employeuse
12 ◦ enseignant-e
13 ◦ autre, veuillez aussi répondre à la question QMEB081
De quelle personne ou institution s’agit-il
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