Infarctus du myocarde avec élévation du ... - Profession Santé

cet effet uniquement à la prise de médicaments 4 .
De plus, dans les études de phase III avec le liraglutide,
l’incidence des cas de pancréatite était
comparable à celle de la population diabétique 12 .
Toutefois, dans l’étude d’Elashoff et coll. 20 , les
auteurs ont examiné les cas de pancréatite rapportés
à la FDA avec l’exénatide et la sitagliptine
pour les comparer à ceux des autres médicaments
hypoglycémiants oraux 20 . Ils ont conclu
que le risque de pancréatite pour les analogues
du GLP-1 était supérieur à 2,5 fois la normale en
comparaison avec les autres thérapies, mais non
en comparaison avec le diabète en tant que tel 20 .
Même si, a priori, de nombreuses études semblent
ne pas associer la pancréatite aiguë à la
prise d’un agoniste du GLP-1, la prudence est de
mise, car la plupart de ces études n’ont pas été
conçues pour analyser cette issue. Des études
supplémentaires avec une puissance adéquate
seront nécessaires pour exclure avec certitude
cette association 17 . Le tableau IV présente les
principaux effets indésirables.
Mises en garde et contre-indications
Le liraglutide est contre-indiqué en présence d’une
hypersensibilité à ce dernier ou à une de ses composantes
8 . Selon les données actuelles, le liraglutide
ne doit pas être utilisé chez les diabétiques de
type 1 et dans le traitement de l’acidocétose 8 . De
plus, des études animales ont démontré que le liraglutide
pouvait induire une hyperplasie des cellules
C de la thyroïde, augmentant l’excrétion de la
calcitonine 3,8 . Une étude menée chez l’humain n’a
pas réussi à démontrer une hausse du taux de calcitonine
avec le liraglutide 3 . Cependant, durant les
essais cliniques, quelques cas d’hyperplasie des
cellules C de la thyroïde ont été documentés 8 . Par
prudence, le liraglutide n’est pas recommandé
chez des patients avec antécédents personnels ou
familiaux du carcinome médullaire de la thyroïde
ou du syndrome néoplasique endocrinien multiple
de type 2 8,19 . Actuellement, il n’existe aucune
preuve que cela augmente les carcinomes thyroïdiens,
mais la prudence est de mise et le suivi adéquat,
nécessaire.
Populations spéciales
L’utilisation du liraglutide chez la femme
enceinte est contre-indiquée, car certaines études
animales ont démontré des effets tératogènes
et des effets toxiques sur la reproduction, mais
aucune étude n’a été effectuée chez l’humain 8,19 .
De plus, selon la monographie, le liraglutide doit
être cessé durant l’allaitement étant donné l’absence
d’études chez l’humain 8,19 . Il ne doit pas
non plus être employé chez les moins de 18 ans
par manque de données scientifiques 9,19 . En ce
qui a trait à la population gériatrique, la monographie
rapporte que l’incidence des effets gastro-intestinaux
s’est accrue chez les plus de 70
ans. Par conséquent, une titration plus lente des
doses pourrait s’avérer nécessaire 8 . Concernant
l’insuffisance rénale de grade léger, le liraglutide
ne nécessiterait pas d’ajustement de dose, comparativement
à l’exénatide 5,8 . Néanmoins, son
utilisation chez des patients atteints d’insuffisance
hépatique ou rénale de grade modéré ou
sévère est non recommandée par manque d’études
et d’expériences cliniques. De plus, chez des
patients cardiaques, son emploi nécessite un
suivi plus étroit, car des cas d’augmentation de la
fréquence cardiaque et de l’incidence de bloc
opinion d’experts
Conseils aux patients 8
auriculo-ventriculaire, par allongement de
l’onde « PR », ont été rapportés 8 . En ce qui
concerne l’utilisation du liraglutide chez des
patients avec antécédents de pancréatite, les
recommandations actuelles suggèrent la prudence
étant donné l’association possible entre
pancréatite et liraglutide 8 .
Lorsque le coût du médicament n’est pas en cause, de plus en plus de médecins omnipraticiens ou
endocrinologues favorisent l’usage du liraglutide. Plusieurs effets bénéfiques sont proposés par le
liraglutide seul. En effet, cette molécule a des effets complémentaires intéressants, optimisant la thérapie
d’un patient diabétique et permettant ainsi d’atteindre les résultats recherchés.
Outre la sécrétion gluco-dépendante d’insuline que procure le liraglutide, lui conférant un risque d’hypoglycémie
considérablement diminué, cette molécule augmente le sentiment de satiété et favorise
ainsi une perte de poids. Il diminue également la production hépatique de glucose ainsi que la résistance
à l’insuline et permet d’augmenter la prolifération des cellules bêta- pancréatiques. Ce dernier avantage,
non négligeable, encourage souvent les médecins à utiliser ce médicament de plus en plus tôt chez les
diabétiques de type 2, moment où il aurait plus de cellules bêta-pancréatiques stimulables.
Il est alors légitime de s’interroger sur son utilisation en association avec l’insuline. On pense que
cette association pourrait diminuer les doses quotidiennes d’insuline en minimisant probablement
le gain de poids et les épisodes d’hypoglycémie. Vous avez sûrement déjà observé en pratique clinique
la combinaison de liraglutide avec un régime d’une injection d’insuline par jour. En effet, il
existe quelques études sur le sujet. Par contre, peu d’études sont disponibles sur son utilisation combinée
à un régime de deux injections ou plus d’insuline par jour, mais il est possible que vous en
rencontriez dans votre pratique. Cependant, afin d’approuver officiellement les utilisations ci-dessus,
davantage de données sont nécessaires.
Également, on peut également se questionner sur l’utilisation du liraglutide en diabète de type 1.
Actuellement, il n’est pas du tout utilisé chez cette population. Y aurait-il un avantage pour ces
patients grâce à la diminution de la gluconéogenèse hépatique Ou encore par l’effet sur le poids
Seules de futures études pourront nous éclairer sur le sujet.
Sophya Berrada, pharmacienne
n Ce médicament est utilisé pour le traitement du diabète. Il permet de diminuer votre glycémie
en améliorant le travail de l’insuline dans votre corps. Il fait partie de la classe des incrétines.
n Ce produit s’administre dans l’abdomen, la cuisse ou le haut du bras une fois par jour, sans égard
aux repas, toujours vers la même heure. Il doit être limpide et sans couleur.
n Le stylo utilisé est bon pendant 30 jours et se garde dans le frigo ou à la température de la pièce.
Le stylo non utilisé se conserve au frigo, et non au congélateur. À chaque injection, le capuchon
doit être remis sur le stylo pour protéger le médicament de la lumière. L’aiguille doit être changée
après chaque utilisation pour s’assurer de l’exactitude de la prochaine dose.
n Après avoir commencé à prendre ce médicament, vous pouvez présenter des brûlures d’estomac
et de la constipation, avoir des nausées, des vomissements et des maux de tête. Poursuivez
le traitement car, habituellement, ces symptômes disparaissent durant les quatre premières
semaines d’utilisation.
n Si vous êtes une femme en âge de procréer, vous devez parler avec votre médecin si une grossesse
est souhaitée. Ne prenez pas cette médication si vous êtes enceinte ou croyez l’être. De
plus, ce médicament n’est pas recommandé si vous allaitez.
n En début de traitement, vous devez prendre plus souvent vos glycémies, surtout si vous prenez
d’autres médicaments pour le diabète. Il est possible que vous présentiez des hypoglycémies. Si
cela vous arrive, avisez votre pharmacien.
n Si vous oubliez de prendre votre médicament, prenez-le le lendemain à la même dose que d’habitude.
Ne prenez pas de dose supplémentaire ou n’augmentez pas la dose.
n Si vous présentez des palpitations, de la dysphagie, des douleurs abdominales, de la dyspnée,
un enrouement de la voix ou une masse au niveau du cou, vous devez immédiatement communiquer
avec votre médecin.
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