Infarctus du myocarde avec Ã©lÃ©vation du ... - Profession SantÃ©

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avez-vous entendu parler de... Suite de la page 18 liraglutide à long terme, et pour baliser son utilisation chez certaines populations particulières, comme les patients en insuffisance rénale et hépatique. Les données actuellement disponibles en font une option de rechange intéressante en association avec la metformine et/ou une sulfonylurée pour optimiser la maîtrise du diabète de type 2 et réduire les risques d’hypoglycémie, étant donné son mécanisme d’action glucodépendant. Néanmoins, il est légitime de s’interroger sur la façon optimale de l’utiliser, en monothérapie ou en association avec l’insuline. Certains praticiens combinent déjà le liraglutide avec divers régimes d’insuline afin de réduire les doses d’insuline et de limiter la prise de poids. Cependant, cette association n’a pas été homologuée par Santé Canada et plusieurs études sont nécessaires afin d’en valider, entre autres, l’innocuité. ■ références : 1. Constan G. Le pancréas bioarticiel : une avenue de traitement prometteuse pour le diabète de type 1. Québec Pharmacie 2011; 3 (suppl. Diabète) : 41-55. 2. Cernea S, Itamar R. Therapy in the early stage: Incretins. Diabetes Care 2011; 34 (suppl.2): 264-71. 3. Russell-Jones D. The safety and tolerability of GLP-1 receptor agonists in the treatment of type-2 diabetes. Int J Clin Pract 2010; 64(10): 1402-14. 4. Matthew PG, Prately RE. Efficacy and safety of incretin-based therapies in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2009;122: 11-24. 5. Verspohl EJ. Novel therapeutics for the type 2 diabetes: Incretin hormone mimetics (glucagon-likepeptide-1 receptor agonists) and dipeptidyl peptidase-4 inhibitors. Pharmacol Ther 2009; 124: 113-38. 6. Garber AJ. Long-acting glucocagon-like peptide 1 receptor agonists. Diabetes Care 2011; 34 (suppl.2): 279-84. 7. Peters A. Incretin-based therapies: Review of current clinical trail data. Am J Med 2010; 123: 28-37. 8. NovoNordisk. Monographie du liraglutide (Victoza MD ) Mississauga, Ontario; mai 2010. 9. Montanya E, Sesti G. A review of efficacy and safety data regarding the use of liraglutide, a once-daily human glucagon-likepeptide 1 analogue, in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2009; 3: 2472-88. 10. Marre M, Shaw J, Brandle M, et coll. Liraglutide, a once daily human GLP-1 analogue, added to a sulphonylurea over 26 weeks produces greater improvements in glycaemic and weigh control compared with adding rosiglitazone or placebo in subjects type 2 diabetes (LEAD-1). Diabet Med 2009;26(3): 268-78. 11. Zinman B, Gerich J, Buse JB, et coll. Efficacy and safety of the human glucagon-like peptide-1 analog liraglutide in combination with metformin and thiazolidinedione in patients with type 2 diabetes (LEAD-4 Met+TZD). Diabetes Care 2009; 32: 1224-30. 12. Garber a, et coll. Liraglutide versus glimepiride monotherapy for type 2 diabetes (LeaD-3 Mono): a randomised, 52-week, phase III, double-blind, parallel-treatment trial. Lancet 2009; 373(9662) :473- 81. 13. Pratley r, nauck M, Bailey t, et coll. one year of liraglutide treatment offeres sustained and more effective glycaemic control and weight reduction compared with sitagliptin, both in combination with metformin, in patients with type 2 diabetes: a radomised, parallel-group, open-label trail. Int J Clin Prat 2011: 1-11. 14. Buse JB, Rosenstock J, Sesti G, et coll. Liraglutide once a day versus exenatide twice a day for type 2 diabetes: A 26-week randomised, parallel-group, multinational, open-label trial (LEAD-6). Lancet 2009; 374: 39-47. 15. russel-Jones D, Vaag a, Schmitz o, et coll. Liraglutide vs insulin glargine and placebo in combination with metformin and sulfonylurea therapy in type 2 diabetes mellitus (LeaD-5 met+Su). Diabetologia 2009;50(10): 2046-55. 16. White J. Efficacy and safety of incretin-based therapies: Clinical trial data. American Pharmacist Association 2009; 49 (suppl.1): 30-40. 17. Pinelli NR, Hurren KM. Efficacy and safety of long-acting glucagon-like peptide-1 receptors agonists compared with exenatide twice daily and sitagliptin in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and metaanalysis. Ann Pharmacother 2011; 45: 850-60. 18. Buse JB, Garber A, Rosenstock J, et coll. Liraglutide treatment is associated with a low frequence and magnitude of antibody formation with no apparent impact on glycemic response or increased frequency of adverse events: Results from the liraglutide effect and action in diabetes (LEAD) trials. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1695-702. 19. Micromedex Healthcare series. Monographie du liraglutide (Victoza MD ). Thomson Micromedex. [En ligne. Page consultée le 29 novembre 2011.] www.thomsonhc.com 20. Elashoff M, Matveyenko AV, Gier B, et coll. Pancreatitis, pancreatic and thyroid cancer with glucagon-likepeptide-1- based therapies. Gastroenterology 2011; 141: 150-6. Les références portant un code de couleur indiquent au lecteur qu’il s’agit des références principales de l’article telles que choisies par les auteurs. www.Professionsante.ca | avril – mai 2013 | Québec Pharmacie | 43
les pages bleues Texte rédigé par Caroline Sirois, B. Pharm., M. Sc., Ph. D., professeure régulière, sciences infirmières, UQAR. Texte original soumis le 17 janvier 2013. Texte final soumis le 27 mars 2013. Révision : Isabelle Taillon, B. Pharm., M. Sc., pharmacienne, Institut universitaire de cardiologie et pneumologie de Québec, professeure agrégée de clinique à l’Université Laval, et Stéphanie Biron, B. Pharm., Distribution Pharmaplus. Source de financement : Caroline Sirois a reçu une bourse de formation postdoctorale du Fonds de recherche en santé du Québec pendant une partie de la rédaction de cet article. Isabelle Taillon a déjà été conférencière pour des compagnies pharmaceutiques, notamment pour des médicaments comme le Brilinta, l’Effient, le Xarelto et le Pradax. Le syndrome coronarien aigu (2 e partie)* Les STEMI et le traitement à long terme après un SCA objectifs d’aPPrentissage: 1. Différencier les méthodes de reperfusion et les traitements antithrombotiques utilisés. 2. Identifier les traitements pharmacologiques antiangineux et d’appoint du SCA. 3. Être en mesure d’évaluer la thérapie concomitante du patient et les traitements à long terme après un SCA. Nous présentons ici la deuxième partie de l’article sur le syndrome coronarien aigu (SCA). La première partie portait sur le traitement de l’angine instable et de l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST 1 . Le traitement pharmacologique de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) fait l’objet du présent article. Les principales pistes thérapeutiques y sont abordées, de même que les controverses qui entourent certaines des thérapies. On y analyse également les traitements pharmacologiques d’appoint du SCA, de même que la gestion de la thérapie concomitante du patient. Enfin, on présente brièvement les preuves justifiant les traitements à long terme après un SCA. Informations de base Le lecteur trouvera les informations pertinentes quant aux définitions, à l’épidémiologie et à la physiopathologie du SCA dans la première partie publiée dans l’édition de juillet-août 2012 1 . Rappelons brièvement que l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) constitue une urgence thérapeutique. Il représente le tiers de tous les cas de SCA 2 . On estime qu’annuellement environ 4800 patients sont hospitalisés pour un STEMI au Québec 3 . Dans le STEMI, l’artère coronaire touchée est totalement occluse par un thrombus contenant des caillots de fibrine. Sans intervention pour désobstruer cette artère, une portion importante du myocarde risque de subir une nécrose, la plupart du temps, non réversible. Cette perte de viabilité du muscle cardiaque peut elle-même entraîner une série de conséquences dramatiques selon l’endroit et l’étendue de la zone atteinte : diminution de la force de contraction, développement d’une insuffisance cardiaque, risque d’arythmies, voire la mort. Présentation de la patiente A.B., une patiente de 67 ans, se présente à l’urgence d’une petite ville de Gaspésie pour des douleurs angineuses qui ont débuté il y a environ quatre heures. Ses médicaments usuels comprennent un traitement antihypertenseur (Avalide MD ), un supplément de calcium et de vitamine D, une hormonothérapie (Premarine MD /Provera MD ) et des antiinflammatoires (naproxène) administrés pour une entorse à la cheville depuis environ une semaine. On lui diagnostique un STEMI. Quelle est la meilleure stratégie de reperfusion dans son cas Traitement aigu de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST traitement de reperfusion Dans le STEMI, le but premier de l’intervention est de rouvrir l’artère obstruée le plus rapidement possible afin de permettre la reperfusion du myocarde. Deux méthodes peuvent être employées : la fibrinolyse (aussi appelée thrombolyse) ou l’intervention coronarienne percutanée (ICP). Quelle que soit l’approche utilisée, le temps d’intervention est fondamental : tout délai dans le rétablissement de la circulation entraîne une augmentation de la mortalité. Par exemple, parmi les interventions pratiquées au Québec d’octobre 2006 à mars 2007, celles qui n’ont pas été effectuées dans les délais prescrits à cette époque (moins de 30 minutes pour la fibrinolyse et moins de 90 minutes pour l’ICP) ont été associées à une mortalité deux fois plus importante 30 jours suivant l’intervention que celles qui ont eu lieu dans les délais (6,6 % vs 3,3 %; RC : 2,14; IC 95 % : 1,21-3,93) 4 . Selon les données des essais cliniques et les résultats de la pratique usuelle, les ICP seraient associées à de meilleurs résultats que la fibrinolyse 5,6 . Selon les plus récentes recommandations, on choisira la fibrinolyse si le délai pour l’ICP est important (plus de 120 minutes avant l’intervention) et que la présentation du STEMI est récente (3 heures et moins depuis le début des symptômes) 7 . Dans ce contexte, la fibrinolyse s’avère le seul choix possible pour les hôpitaux éloignés d’un centre où l’on fait des ICP 8,9 . Outre ces circonstances, d’autres éléments peuvent influer sur le choix de pratiquer une ICP ou d’administrer la fibrinolyse. Les conditions qui favorisent l’ICP sont résumées au tableau I . Lorsque l’option de traitement retenue est la fibrinolyse, divers agents peuvent être utilisés : streptokinase, rétéplase (rPA), altéplase (r-tPA) et ténectéplase (TNK-tPA). Toutefois, seuls l’altéplase et le ténectéplase sont offerts au Québec pour la thrombolyse coronarienne. Le tableau II résume les doses des divers agents et les contre-indications à leur usage. Le bénéfice clinique de la fibrinolyse est optimal si le délai entre l’administration et le début des symptômes est inférieur à six heures. Il est toujours possible d’administrer le médicament si le délai se situe entre 6 et 12 heures, mais les bénéfices au-delà du seuil des 12 heures sont fortement diminués. Par ailleurs, le bénéfice absolu est d’autant plus grand que le risque de mortalité est élevé (dans le cas d’un infarctus antérieur ou d’une récidive d’infarctus, par exemple). En matière d’efficacité, la streptokinase s’est révélée inférieure à l’altéplase, ce qui n’en fait plus une option de traitement intéressante 11 . Le ténectéplase (bolus unique) et le rétéplase (double bolus) se sont, quant à eux, avérés comparables à l’altéplase 12,13 . Le ténectéplase engendre toutefois moins de saignements extracérébraux que l’altéplase et présente un mode d’administration simple, en comparaison avec le rétéplase 10 . Le ténectéplase est donc largement utilisé au Québec (99 % des fibrinolyses ont été réalisées avec ce médicament en 2006-2007) 4 . Qu’en est-il de combiner la fibrinolyse et l’ICP Depuis quelques années, cette stratégie pharmaco-invasive a connu un essor considérable. Elle consiste à pratiquer une ICP après l’administration d’un fibrinolytique. Il existe encore * La première partie de cet article a été publiée dans le numéro de juillet-août 2012. www.Professionsante.ca | avril – mai 2013 | Québec Pharmacie | 21
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