Infarctus du myocarde avec élévation du ... - Profession Santé

santé
publique
même à faire des examens physiques ainsi que
des injections de médicaments par voie intraveineuse.
Il faut mentionner que ces actes sont
controversés et que l’American College of Physicians
ne les encourage pas, arguant que les bénéfices
pour les patients ne sont pas établis 1 .
Ailleurs dans le monde
L’élargissement du rôle traditionnel du pharmacien
est discuté partout à travers le monde. Une
vingtaine de pays rapporte que les pharmaciens
détiennent un certain droit de prescrire, habituellement
en collaboration avec les prescripteurs 4 . Au
Royaume-Uni, un modèle de prescription dit
« dépendant » a été introduit en 2003, suivi d’un
modèle « indépendant » en 2006 2-4 . La Nouvelle-
Zélande permet également aux pharmaciens de
prescrire selon des arrangements pré-établis avec
les autres professionnels de la santé 2 . En Afrique, la
délégation de la prescription aux pharmaciens est
perçue comme une solution potentielle à la pénurie
de médecins, mais ce concept reste impopulaire
auprès de ces derniers 1 . Ajoutons que l’élargissement
du rôle traditionnel du pharmacien est en
discussion en Australie, en Grande-Bretagne et en
France. Toutefois, quel que soit le pays, deux points
reviennent souvent : les pharmaciens ne peuvent
jamais prescrire librement des narcotiques ou des
substances contrôlées et ils doivent généralement
aviser le médecin du patient de leurs démarches.
I Actes autorisés en octobre 2012
Au Canada
Auparavant, au Canada, le droit de prescrire était
réservé aux domaines de la médecine et de la
médecine dentaire. Au cours des années, d’autres
professionnels de la santé, tels que les podiatres, les
optométristes, les sages-femmes et les infirmières
praticiennes spécialisées, ont obtenu le droit de
prescrire certains médicaments. Bien que les pharmaciens
de quelques provinces puissent prescrire
la COU, c’est en Alberta, en 2007, que les pharmaciens
ont réellement obtenu le droit de prescrire.
Les autres provinces du Canada en sont à divers
stades d’élaboration des nouveaux actes et chaque
province a différentes priorités, soit adapter une
prescription (Colombie-Britannique), prescrire en
cas d’urgence (la COU au Québec), instaurer une
thérapie médicamenteuse (Alberta) ou administrer
un médicament (la vaccination en Ontario)
(voir I ). La formation exigée varie selon les provinces;
si, en Alberta, tous les pharmaciens peuvent
prescrire sans formation supplémentaire, les pharmaciens
ontariens qui souhaiteront vacciner
devront suivre auparavant une formation sur l’immunisation
et les techniques d’injection 2 . Au Québec,
une formation sera nécessaire pour pouvoir
accomplir certains des nouveaux actes. En effet, le
gouvernement a exigé une attestation de formation
pour l’article 7 de la loi 41 (voir encadré), malgré le
désaccord de l’OPQ, qui juge que les pharmaciens
ont déjà les connaissances nécessaires 5 .
Article 7: Ajuster l’ordonnance d’un médecin
suivant les conditions et modalités déterminées
par règlement, en modifiant la forme, la
dose, la quantité ou la posologie d’un médicament
prescrit ou en substituant au médicament
prescrit un autre médicament appartenant
à une même sous‐classe thérapeutique 6 .
Tous les pharmaciens albertains peuvent
adapter une prescription écrite par un autre professionnel
et prescrire un médicament en cas
d’urgence depuis 2007. Ils peuvent même obtenir
une autorisation de prescription supplémentaire
dans un domaine particulier s’ils démontrent
à l’Alberta Pharmacists Association, au
moyen de différentes attestations, qu’ils ont l’expertise
nécessaire et un environnement de pratique
adéquat. Ils peuvent également demander
des tests de laboratoire, à condition de mettre en
place un système permettant de gérer les résultats
critiques en tout temps 7 . Un sondage réalisé
en 2010 a montré que la population albertaine a
Adapter une Prescrire pour Administrer Tests de
ordonnance un problème un vaccin laboratoire
de santé mineur
Colombie-Britannique Oui Non Oui Non
Alberta Oui Oui Oui Oui
Saskatchewan Oui Oui Non Non
Manitoba Oui Oui Oui Oui
Québec Oui* Oui* Non Oui*
Ontario Oui* Oui* Oui* Oui*
Nouvelle-Écosse Oui Oui Oui Oui
Nouveau-Brunswick Oui Oui Oui Oui
États-Unis Oui Oui Oui Oui
fortement apprécié l’élargissement des actes des
pharmaciens, en particulier la prolongation et
l’adaptation des prescriptions 4 .
Le Manitoba a emboîté le pas en 2010 en déposant
un projet de loi permettant l’élargissement
des actes des pharmaciens. Toutefois, comme au
Québec, la loi n’est pas en vigueur puisque les
règlements n’ont pas encore été adoptés. Le projet
de loi prévoit notamment que les pharmaciens
pourront prescrire un médicament pour un problème
de santé mineur. Par exemple, il est planifié
que les pharmaciens manitobains pourront prescrire
un inhibiteur de la pompe à protons en cas de
dyspepsie, une crème de trétinoïne en cas d’acné
légère à modérée ou encore un traitement antibiotique
pour une infection urinaire non compliquée.
En Ontario, les pharmaciens se concentrent sur
l’obtention imminente du droit de vacciner.
L’Ontario Pharmacists Association souhaite
même que toutes les pharmacies ontariennes aient
un pharmacien pouvant vacciner d’ici la fin de
2013 ! Ce projet vise à faciliter l’enseignement des
techniques d’administration des médicaments
injectables et à augmenter la disponibilité du vaccin
contre l’influenza, tout en réduisant le coût des
campagnes de vaccination. Mentionnons que le
ministère de la Santé ontarien versera des honoraires
de 7,50 $ pour chaque vaccin administré par un
pharmacien. Si la vaccination a été discutée au
Québec également, cet acte n’a pas été retenu pour
le projet de loi 41; les pharmaciens québécois ont
obtenu le droit d’injecter des produits médicamenteux,
mais seulement à des fins d’enseignement.
Notons aussi que tous les pharmaciens ontariens
peuvent prolonger des prescriptions échues,
sous certaines conditions, et qu’ils souhaiteraient
bientôt pouvoir prescrire des médicaments pour
des problèmes de santé mineurs 8 .
Un élargissement des actes, similaire à ce qui se
prépare au Québec, est entré en vigueur en
Saskatchewan le 4 mars 2011. Une campagne
semblable à la campagne « Pour le mieux » de
l’OPQ a même été mise en ligne sur le site
MyPharmacistKnows.com ! Les pharmaciens
saskatchewanais peuvent maintenant adapter
des prescriptions, à condition qu’ils aient suivi la
formation en ligne nécessaire et que le médecin
n’ait pas inscrit « Do not adjust » sur l’ordonnance.
Toutefois, la prescription de médicaments
pour des problèmes de santé mineurs est retardée,
les modalités étant encore en discussion avec
les médecins 9 . Les pharmaciens du Nouveau-
Brunswick ont également déjà un droit de prescrire,
pour adapter une prescription et en cas de
problème de santé mineur. Ils peuvent aussi
administrer des vaccins et en prescrire certains 10 .
En Nouvelle-Écosse, médecins et pharmaciens
coopèrent dans le cadre d’un « collaborative prescribing
», permettant, par exemple, à un médecin
d’inscrire sur une ordonnance « Please prescribe
and dispense for this patient with community
acquired pneumonia and moderate renal failure »,
laissant ainsi au pharmacien le soin de sélectionner
* en attente de l’adoption des règlements Suite à la page 34
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