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QP12_001.indd 1 PP 40070230 1200, avenue McGill College, bureau 800, Montréal (QC) H3B 4G7 Volume 57 – n° 8 décembre 2010 – janvier 2011 À VOS SOINS Traitement préventif des lithiases urinaires LES PAGES BLEUES Convulsions fébriles D’UNE PAGE À L’AUTRE Maîtrise de la tension artérielle WWW.PROFESSIONSANTE.CA 12/2/10 3:19:35 PM Volume 59 – n° 2 avril – mai 2012 www.professionsante.ca PP 40070230 Volume 59 – n° 6 octobre 2012 1200, avenue McGill College, bureau 800, Montréal (QC) H3B 4G7 Volume 59 – n° 5 septembre 2012 PP 40070230 1200, avenue McGill College, bureau 800, Montréal (QC) H3B 4G7 La référence en formation continue QP02_001_ƒ.indd 7 13-04-11 14:31 www.professionsante.ca 9 Circuit des médicaments dangereux en établissements de santé 13 Traitements anticancéreux oraux des tumeurs solides (2 e partie) 21 Un produit de santé naturel est-il efficace pour prévenir le rhume 39 4 UFC DE L’OPQ QP01_001_ƒƒ.indd 1 13-02-18 08:39 Volume 59 – n° 3 juin 2012 www.professionsante.ca Volume 59 – n° 1 février – mars 2012 www.professionsante.ca Volume 59 – n° 4 juillet – août 2012 Le fingolimod pour traiter la sclérose en plaques p. 9 Le syndrome coronarien aigu (1 re partie) p. 15 www.professionsante.ca p. 5 les pages bleues QuESTionS DE FC 4. Parmi les énoncés suivants concernant les statines, lequel est vrai A Les statines ne devraient être administrées que chez les patients dont le cholestérol LDL est élevé à l’admission. b Les statines diminuent le risque cardiovasculaire, surtout au cours des quatre premiers mois suivant leur instauration à l’hôpital. C Les statines devraient être instaurées à l’hôpital afin d’améliorer l’adhésion au traitement. D Les statines n’exercent pas de rôle sur la plaque athéromateuse déjà formée, mais diminuent la formation d’une nouvelle plaque (prévention secondaire des événements). e Les statines induisent des effets indésirables importants si elles sont introduites trop tôt après un épisode d’angine instable/NSTEMI. 5. Parmi les énoncés suivants concernant les stratégies de reperfusion, lequel est vrai A En général, les bénéfices de la fibrinolyse sont supérieurs à ceux des interventions coronariennes percutanées (ICP). b Il est déconseillé de pratiquer une ICP après la fibrinolyse en raison du risque de saignement. C Les délais prescrits pour recourir aux stratégies de reperfusion après l’arrivée à l’hôpital sont de moin de 30 minutes dans le cas de la fibrinolyse et de moins de 120 minutes dans le cas de l’ICP. D La streptokinase est l’agent fibrinolytique privilégié en raison de sa facilité d’administration, de son efficacité et de son coût. e La fibrinolyse est plus efficace dans le cadre de NSTEMI que dans les STEMI. Répondez en ligne sur www.professionsante.ca, section Ma FC en ligne; rechercher Québec Pharmacie, avril-mai 2013. Date limite : 22 avril 2014. Donne 4 uFC. 6. Parmi les associations suivantes d’antithrombotiques, laquelle serait appropriée au cours d’une fibrinolyse avec le ténectéplase A AAS + prasugrel + héparine non fractionnée b AAS + ticagrélor + énoxaparine C AAS + clopidogrel + bivalirudine D clopidogrel + eptifibatide + héparine non fractionnée e AAS + clopidogrel + énoxaparine 7. Parmi les énoncés suivants concernant les antithrombotiques utilisés lors d’une ICP, lequel est vrai A Trois différents anticoagulants peuvent être utilisés lors d’une ICP : l’héparine non fractionnée, l’énoxaparine et la bivalirudine. b La dose de charge de clopidogrel devrait varier entre 75 mg et 300 mg selon l’âge du patient. C Le prasugrel s’est révélé supérieur au clopidogrel, en plus de causer moins de saignements. D Le fondaparinux est associé à de meilleurs résultats que l’héparine non fractionnée et il s’avère une solution de rechange intéressante pour un patient allergique à l’héparine. e Les inhibiteurs GpIIb/IIIa devraient toujours faire partie de la thérapie, surtout en association avec le prasugrel ou le ticagrélor. 8. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai A L’hormonothérapie de remplacement peut être poursuivie lors d’un SCA si la patiente éprouve des symptômes de ménopause modérés. b Le traitement par l’AAS devrait être poursuivi indéfiniment chez tous les patients ayant subi un SCA. C Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés en même temps que l’aspirine lors d’un SCA parce qu’il existe un grand nombre de preuves attestant qu’ils sont sécuritaires. D Tous les patients devraient recevoir un bêta-bloquant rapidement par voie intraveineuse, dès leur arrivée à l’hôpital pour un SCA. e En cas d’allergie à l’aspirine, le prasugrel devrait être utilisé. Québec Pharmacie Dompéridone et allaitement Alvéolite allergique et mésalamine Le mal des transports Québec Pharmacie Infection urinaire à E. coli résistante Février - mars 2013 vol. 60 n˚ 1 rechercher un sujet clinique … Protection solaire À vos marques, prêts, appliquez ! Opioïdes traitement de la dépendance Contraceptifs oraux et lupus Prévention de l’infection néonatale à SGB Urticaire Gonorrhée p. 5 Onychomycose p. 9 Traitement antithrombotique Les nouvelles lignes directrices p. 12 GESTION THÉRAPEUTIQUE 2012 p. 19 à 36 Connaissez-vous bien le Programme d’accès spécial p. 37 Améliorer l’adhésion aux antidépresseurs p. 41 Québec Pharmacie La référence en formation continue Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST 21 Troubles d’éjaculation associés à la silodosine (Rapaflo MD ) 7 Le liraglutide (Victoza MD ) 13 Loi 41 : où en sommes-nous 31 4 UFC DE L’OPQ Avril - mai 2013 vol. 60 n˚ 2 L’aspirine en cardioprotection chez le diabétique Prurit chez les insuffisants rénaux Prophylaxie de la malaria Pancréatite associée à l’azathioprine Perçage SoinS à domicile et geStion deS complicationS Sepsie et choc septique Intoxication chez l’enfant Êtes-vous accro aux applis L’otite du baigneur … et consulter les archives en ligne 28 | Québec Pharmacie | avril – mai 2013 | www.Professionsante.ca
santé publique Texte rédigé par Catherine Guay, candidate au Pharm. D., et Ema Ferreira, B. Pharm., M. Sc., Pharm. D., FSCPH, Université de Montréal et CHU Sainte-Justine. Texte original soumis le 5 octobre 2012. Texte final remis le 12 octobre 2012. Révision: Marie-Jahelle Desjardins, B. Pharm. Remerciements: Diane Lamarre et Michel Caron (OPQ), Ian Bourgoin (AQPP). Loi 41: où en sommes-nous Les auteures et la réviseure scientifique ne déclarent aucun conflit d’intérêts lié à la rédaction de cet article. Objectifs d’apprentissage: 1. Présenter les étapes qui ont mené à l’élargissement du rôle du pharmacien québécois. 2. Comparer les champs d’exercice des pharmaciens du Québec et ceux des autres provinces canadiennes et de quelques pays. L’année 2020 En 2020, les pharmaciens québécois ont, depuis longtemps, la possibilité de prescrire certains médicaments pour des problèmes de santé bénins grâce aux règlements du projet de loi 41 adoptés en 2013. Vous êtes en train d’analyser les résultats de laboratoire que vous avez demandés la veille lorsqu’un assistant technique vous avise qu’une jeune patiente souhaite vous consulter. Vous fermez le DSQ que vous consultiez et vous vous dirigez vers l’aire de confidentialité. Présentation de la patiente Léa, 15 ans, se plaint de crampes menstruelles. Elle affirme souffrir de ces crampes pendant quelques jours au début de ses règles. Elle dit ne pas avoir de problème de santé ni d’allergie connue. Elle a récemment subi un bilan de santé annuel chez le médecin de son groupe de médecine familiale et rapporte que tout était normal. Elle a malheureusement oublié de parler de ses crampes à son médecin et ne parvient pas à obtenir un nouveau rendezvous avant plusieurs semaines. Depuis ce matin, Léa a pris deux comprimés de 200 mg d’ibuprofène toutes les six heures, mais elle ne s’est sentie que partiellement soulagée. Elle a quitté l’école plus tôt que prévu et s’est allongée avec une bouillotte d’eau chaude sur le ventre. Rien n’y fait! Comment pouvez-vous aider Léa Les pharmaciens québécois doivent s’attendre à de grands changements dans leur pratique au cours de cette année. Avec l’adoption de la loi 41, nous pourrons accomplir de nouveaux actes afin de mieux aider nos patients. Toutefois, le Québec n’a pas l’exclusivité des changements de législation touchant la pharmacie. Cet article fait le point sur l’élargissement du rôle traditionnel du pharmacien dans les autres provinces canadiennes, ainsi qu’ailleurs dans le monde. Il énonce les étapes qu’il reste à franchir avant que ces nouveaux actes ne deviennent réalité. Rappel historique C’est au printemps 2011 que la plupart d’entre nous avons entendu parler des nouveaux actes pour la première fois. D’abord simple rumeur, la campagne pour ces nouveaux actes a été lancée par un communiqué de presse de l’Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ). L’OPQ avait entendu les récriminations des pharmaciens, excédés par des situations frustrantes, et allait prendre les mesures nécessaires pour remédier à ces situations. Une véritable croisade s’amorce dès lors; l’OPQ utilise les médias sociaux comme tremplin pour gagner la faveur populaire, avec la mise en ligne du site Pour le mieux, qui explique les revendications des pharmaciens et invite la population à les appuyer. L’Ordre et les associations d’étudiants et de résidents en pharmacie des universités Laval et de Montréal rédigent et déposent à l’Assemblée nationale du Québec des mémoires encourageant l’élargissement du rôle du pharmacien. Le 15 novembre 2011, le Collège des médecins du Québec donne publiquement son appui aux pharmaciens dans un communiqué de presse conjoint avec l’OPQ. Toutefois, alors que les pharmaciens, enthousiastes, gagnent peu à peu l’appui de la population et des médecins, d’autres professionnels de la santé, notamment les infirmières, émettent des réserves. Le 8 décembre 2011, le projet de loi 41 modifiant la Loi sur la pharmacie et permettant l’élargissement du rôle des pharmaciens est adopté à l’Assemblée nationale du Québec. Les pharmaciens crient victoire ! Champs de pratique élargis des pharmaciens : une tendance mondiale Si les pharmaciens québécois ont récemment commencé à réclamer un élargissement de leurs champs de pratique, le processus est enclenché depuis beaucoup plus longtemps dans d’autres provinces canadiennes. D’autres nations ont également fait confiance à leurs pharmaciens en élargissant leurs champs d’exercice. Le terme « prescription » regroupe une variété d’actes allant de la rédaction d’une ordonnance jusqu’à la gestion d’une thérapie médicamenteuse, en passant par l’adaptation et la prolongation de l’ordonnance d’un autre prescripteur. Les pharmaciens américains sont les premiers à avoir obtenu un droit de prescrire. En effet, en 2003, alors que les pharmaciens québécois s’enthousiasmaient de pouvoir prescrire un médicament requis aux fins de contraception orale d’urgence (COU), les Américains pouvaient déjà prescrire dans 38 États 1 ! En 2009, ce nombre s’élevait à 45 2 . Ces derniers peuvent prescrire de façon dite « dépendante » – ils exécutent un acte délégué par un prescripteur – ou de façon « indépendante » – le prescripteur pose un diagnostic et choisit une ligne de traitement, alors que le pharmacien sélectionne et surveille la thérapie médicamenteuse 1 . À titre comparatif, la prescription de la COU par les pharmaciens québécois serait considérée comme un modèle de prescription indépendante, alors que nos ordonnances collectives seraient des exemples de prescriptions dépendantes. Aux États-Unis, les deux formes de prescription sont évidemment encadrées par des protocoles, et les modalités varient selon les États, mais c’est la prescription « dépendante » qui est mise de l’avant par la plupart des États. Elle permet aux pharmaciens communautaires de gérer les maladies chroniques comme l’asthme, le diabète ou la maladie bipolaire, et aux pharmaciens hospitaliers d’ajuster les dosages d’héparine ou de prescrire des médicaments, tels que des antiémétiques, des antihistaminiques ou même des benzodiazépines 1 . Les pharmaciens américains ont également la possibilité d’administrer des vaccins à la suite d’une formation 3 . Les partisans de la prescription indépendante affirment qu’elle permet d’utiliser les compétences des prescripteurs et des pharmaciens de façon optimale. Ce modèle de prescription a d’abord été implanté en Floride, en 1984. Les pharmaciens floridiens peuvent prescrire, à partir d’un formulaire, des antiémétiques, des antidiarrhéiques et des produits d’aide à la cessation tabagique. Ils déplorent toutefois que ce formulaire n’ait pas été mis à jour plus fréquemment, si bien que beaucoup de médicaments inscrits sont maintenant en vente libre. Plusieurs continuent à prescrire et à analyser des tests de laboratoire, et www.Professionsante.ca | avril – Mai 2013 | Québec Pharmacie | 31
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