Guide d'etudes Pediatrie et Puericulture 2012-13 - UMF

onchique =2)* ECG: surcharge en fonction des cavités sollicitées* Echographie cardiaque Doppler: diagnostic + effets fonctionnels* Angiocardiographie, cathétérisme cardiaque - parfois- évolution: HTP avec insuffisance ventriculaire droite; endocardite bactérienne; troubles de rythme- traitement : médical (palliatif), chirurgical (définitif)1. COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE - la plus fréquente (30%); quatre classes (I+ II =90% de cas)I. Classe I (maladie de Roger) : shunt minime/modéré, bien toléré, sans http ; ex. ob: souffleholosystolique intense (3-5/6), en bas et à gauche du sternum (4e-5e espace intercostal gauche),irradiant largement en rayons de roue, surtout vers la droite; sans éclat du II e bruit-Rgr tx, EKG – normales-évolution: guérison fréquente (fermeture spontanée 50-75% de cas), en reste – complications:greffe infectieuse; insuffisance aortique (si siège infundibulaire) – nécessite chirurgieII. Classe II: communication large et/ou multiple → shunt à gros débit, avec HTPmodérée/majeure ; symptômes précoces (< 3mois) ; ex. ob: souffle + éclat du II e bruit-Rgr tx: cœur gros, champs pulmonaires hypervascularisés ; ECG: surcharge biventriculaire ;echographie cardiaque: détails de la communication + cavités-evolution: insuffisance cardiaque précoce dans les premiers mois ; HTP fixe après 2 ansIII. Classe III (complexe d’Eisenmenger : évolution du type II, faute de traitement précoce - HTPfixe, de type obstructif, induisant l’inversion du shunt - D-G ; ex. ob: apparition de la cyanose,souffle minime, éclat du II e bruit au foyer pulmonaire plus net-pronostic à distance: mauvais, intervention désormais contre-indiquéeIV. Classe IV (avec poumons protégés) - sténose infundibulaire (congénitale ou acquise) – réduitprovidentiellement le débit pulmonaire; le shunt reste G-D, mais peu important ; ex. ob: soufflesystolique intense + diminution du II e bruit au foyer pulmonaire (sténose) ; bon pronostic2) COMMUNICATION INTERAURICULAIRE (CIA)-types: ostium primum (35% des CIA), ostium secundum (50% des CIA et 7% des CC), ostiumveineux (15% des CIA)Type ostium secundum : communication à distance des valves atrio-ventriculaires ; sexe: plusfréquente chez les filles- clinique: bien toléré → souvent découverte accidentelle ; si gros shunt → pneumopathie aiguëOU dyspnée à l’effort ; ex. ob: souffle proto-mésosystolique, d’intensité modérée, coté de 1 à 3/6,au foyer pulmonaire et irradiant dans le dos (sténose pulmonaire relative) + dédoublement du II ebruit, large et fixe- paraclinique: Rgr tx: ↑ du coeur droit + saillie de l’arc moyen gauche ; ECG: bloc de branche droitincomplet + déviation axiale droite ; Echo – diagnostic3) PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL - 10-15% des CC, sexe: prédominance féminine- clinique: si mal tolérée → chez le nourrisson: troubles respiratoires + déficit circulatoiresystémique ; si bien tolérée → chez l’enfant plus grand, bronchites à répétition ou découvertefortuite ; ex. ob: hyperpulsatilité des pouls périphériques + souffle sous-claviculaire gauche, continuOU systolique et diastolique ± frémissement- paraclinique: Rgr et ECG: normales/dilatation du cœur gauche ; echo: ↑ oreillette gauche + ↑ durapport oreillette gauche/aorte- évolution: risque d’HTP après 2 ans et endocardite bactérienneB. OBSTACLES VASCULAIRES ET ANOMALIES VALVULAIRESCOARCTATION DE L’AORTE : sténose isthmique de l’aorte, après le lieu de naissance del’artère sous-clavière gauche ; sexe: prédominance masculine + 25% de sdr. Turner- types : préductal (infantile) et postductal (adulte)a) Chez le nourrisson : insuffisance cardiaque précoce ;-Rgr: cardiomégalie ; ECG: hypertrophie ventriculaire droite/biventriculaire ; echo : diagnostic +