Guide d'etudes Pediatrie et Puericulture 2012-13 - UMF

12. MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF12.1. VOMISSEMENTS DE L’ENFANT-définitions : vomissement = rejet forcé du contenu gastrique ou intestinal par voie buccale (lecontenu peut être alimentaire, hémorragique, biliaire, fécaloïde) ; régurgitation = rejet du contenugastrique ou intestinal par voie buccale, sans force ; mérycisme (rumination) = rejet volontaire ducontenu gastrique dans la cavité buccale qui, après être mâché, est re-déglutit.- classification :a. Vomissements occasionnels (aigus): erreurs quantitatives/qualitatives du régime ; syndromeocclusif (étranglement herniaire; mésentère commun ; bride; invagination intestinale) ; syndromepéritonéal (appendicite; diverticulite de Meckel) ; cause neurologique (méningite, encéphalite,tumeur, hématome sous-dural post-traumatique) ; cause ORL (rhino-pharyngite, adénoïdite, otite,sinusite, candidose buccale), cause respiratoire - toux émétisante (trachéite, bronchite,bronchopneumonie) ; cause digestive (entérocolite, hépatite, gastrite, ulcère) ; cause urinaire ;intoxication médicamenteuseb. Vomissements habituels (récurrents/ chroniques)- Nouveau-né: occlusion intestinale - sténoses duodénales sous-vateriennes, atrésies de l’intestingrêle, iléus méconial (vomissements biliaires, examen clinique, ASP avec aspect typique,échographie); œsophagite hémorragique, gastrite aux ulcérations ou pétéchies, ulcère(vomissements hémorragiques, endoscopie digestive haute) ; maladie du reflux gastro-œsophagien(vomissements, régurgitations, ± associés aux troubles respiratoires - toux récurrente,bronchopneumopathies, wheezing ou malaises ou syndrome de Sandifer ; pH-métrie oesophagiennesur 24h, impédance-métrie, endoscopie haute, TOGD) ; hypertension intra-crânienne(vomissements en « jet », bombement de la fontanelle, écographie transfontanellaire, IRM) ; erreursinnées du métabolisme (galactosémie et fructosémie, aminoacidopathies)- Nourrisson: sténose hypertrophique du pylore (SHP) (apparition entre 2 semaines et 3 mois,appétit conservé, palpation de l’olive pyloro-duodénale, échographie - augmentation du volume dela musculature pylorique, TOGD) ; maladie de reflux gastro-œsophagien ; allergie aux protéines delait de vache ; syndrome de perte de sel (hyperplasie congénitale de surrénale) ; urémie ;hyperammoniémie (déficits du cycle de l’urée); aminoacidémie (tyrosinémie, hypervalinémie,hyperglycémie, lysinurie, leucinose); acidémie organique (acidurie methyl-malonique, acidurieisovalérique); hypercalcémie, hypervitaminose A ; pancréatite ;- Grand enfant: tumeur cérébrale ; ulcère gastrique/duodénal ; vomissements acétonémiques ;diabète sucré ; mal de transport ; anorexie mentale- traitement : idéalement, ne traitez pas les vomissements sans connaître l’étiologie. Le traitementest, donc, étiologique et commencé par des mesures diététiques, médicales et chirurgicales,nécessaires pour la maladie causale. Toutefois, on peut recourir, pour une période courte, autraitement symptomatique: Metoclopramide, Domperidone, Trimebutine12.2. GASTRITES- définition : maladies gastriques aiguës ou chroniques, caractérisées par des lésions inflammatoiresinduites par des différents facteurs étiologiques et pathogéniques, et qui peuvent être, du point devue clinique, asymptomatiques ou accompagnées par des symptômes non-spécifiques.- classification étiopathogénique : infectieuse (H. pylori et d’autres bactéries, virus - CMV,Herpès, champignons, parasites) ; immune (gastrite autoimmune, maladie coeliaque, gastritelymphoïde, maladie du greffon contre l’hôte, gastrite éosinophilique, purpura Schonlein-Henoch etd’autres vascularites, sarcoïdose), chimique/toxique (médicaments, toxiques, reflux biliaire), agentsphysiques (prolapsus de la muqueuse, sonde de gavage, radiations), vasculaire (HTP), maladiesmétaboliques (maladie granulomateuse chronique, maladie de la cobalamine C), idiopathique(maladie de Crohn, maladie Ménétrier non associée au CMV, gastrite chronique sans étiologieprécisée, gastrite collagénique)