Guide d'etudes Pediatrie et Puericulture 2012-13 - UMF

- paraclinique :* ex. urinaire (leucocyturie ; densité ↓ et protéinurie de type tubulaire dans la PN); uroculture(prélèvements de l’urine : nouveau–né et nourrisson - technique de la poche; enfant plus grand -urine au milieu du jet après une toilette locale; ponction sus-pubienne ou cathétérisme par sondesouple - cas spéciaux)* sanguins : hyperleucocytose avec polynucléose, syndrome inflammatoire (VSH>30 mm/h,PCR↑), surtout dans la PN ; urée, créatinine*imagerie : écographie, tomodensitométrie, scintigraphie rénale au Technétium (DMSA),cystographie, urographie, abdomen sans préparation- critères diagnostiques : bactériurie > 10 5 germes/ml (si l’enfant est sous antibiotiques, bactériurie< 10 5 peut être pathologique, surtout si le germe est retrouvé à plusieurs reprises) ; leucocyturiepathologique (> 10 4 /ml) ; dépistage par des bandelettes n’est pas certain- évolution : guérison, persistance, récurrence ; complications : sepsis, hypertension artérielle,insuffisance rénale ; facteurs de risque (âge < 3 ans, uropathie sous-jacente, immunosuppression) ;- traitement : PN – antibiothérapie par voie iv (céphalosporines 3 e génération, ± aminosides), après– par voie orale (selon l’antibiogramme) – durée totale 10-14 j ; cystite – Bactrim, Cefuroxime orale– durée totale 5 j (si pas de facteurs favorisants) ; adjuvant – antalgiques, apport hydrique adéquat- prophylaxie : correction des facteurs favorisants, hygiène locale13.4. INSUFFISANCE RENALE AIGUE- définition: syndrome clinique et biologique résultant d’une baisse brusque de la fonction rénale,empêchant l’épuration normale de certains substances (urée, créatinine, potassium, eau), d’où lestroubles cliniques (œdème pulmonaire, hypervolémie, hypertension artérielle, insuffisancecardiaque, arythmies cardiaques, péricardite, léthargie, vomissements, convulsions, coma)- étiopathogénie : causes pré-rénales (celles qui déterminent la baisse du volume intravasculaire etdu volume circulant); causes ranales (celles qui déterminent une nécrose tubulaire aigue, unenéphrite interstitielle, une glomérulonéphrite, des lésions vasculaires ; causes infectieuses ; causesqui déterminent l’infiltration du parenchyme rénal) ; causes post-rénales – obstructions (urétérale,vésicale, urétrale)- clinique : baisse du volume circulant (pâleur, pouls, PA, état neurologique) ; état de hydratation(déshydratation, hyperhydratation) ; évaluation des signes vitaux (tachypnée, hypo/hypertensionartérielle, tachycardie, rythme cardiaque, état neurologique) ; fièvre, éruption, pétéchies, purpura,ecchymoses, douleurs abdominales, collection pleurales, péricardiques ; hémorragie digestivehaute/basse ;- paraclinique: indices urinaires (diurèse, aspect macroscopique, sédiment urinaire, analysebiochimique urinaire) ; sanguins – biochimiques (urée, créatinine, acide urique, paramètres Astrup,ionogramme, osmolarité, clearance de la créatinine, glycémie, protéinémie, transaminases, CPK,amylase, lipase), hématologiques (Hb, leucocytes, frottis sanguin, réticulocytes, test de Coombs,paramètres de l’hémostase), immunologiques (AAN, AADN, Ac anti-mitochondriels, C3, C4 etc) ;imagerie (rx thoracique, abdomen sans préparation, écographie abdominale, scintigraphie DTPA,DMSA 99 Tc, angiographie ; pas d’urographie iv)- diagnostic: oligurie (< 0,5 ml/kg/h ou 500 ml/1,73 m 2 /j); créatinine ↑, clearance de la créatinine↓- complications : habituelles (œdème pulmonaire aigu, insuffisance cardiaque, hypertensionarterielle+œdème cérébral aigu, coma, convulsions, hémorragie digestive haute/basse, polyurie,hyperK, hypoNa, hyperphosphatémie, hypoCa, acidose métabolique décompensée, infections,décès) ; plus rares - MDOS (insuffisance respiratoire, cardiaque, hépatique, etc), pancréatite,péricardite urémique, coma urémique- traitement : des complications, de l’IRA en fonction de l’étiologie- pronostic: dépends de l’âge, sexe, gravite de l’IRA, étiologie, maladies associées ; en pédiatrie,taux du décès – jusqu'à 30%