Algies pelvi-périnéales chroniques: une approche ... - Cofemer

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introduction Le domaine des algies pelvi-périnéales est vaste et relativement mal connu. Les douleurs neurologiques pelvi-périnéales comme les douleurs viscérales ne sont pas intégrées dans les cadres sémiologiques des pathologies d'organes. Ces douleurs sont donc souvent déroutantes car existant en dehors d'anomalies visibles sur les examens habituels. Plutôt que de raisonner en pathologie d'organe, il sera alors plus pertinent de raisonner en pathologie des mécanismes de régulation de la douleur à un niveau local , régional ou général. C'est une culture différente qui nécessite souvent une approche multidisciplinaire . Il n'est pas de notre propos d'être exhaustif. Le fil conducteur sera centré sur l'étude des mécanismes généraux de la douleur impliqués dans la genèse des algies pelvi-périnéales. généralités A. qu'est ce qu'une douleur pelvi-périnéale chronique? 1) Définitions: douleur et douloureux chronique Douleur "La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire potentielle ou réelle, ou décrite en les termes d'une telle lésion [1]". Cette définition de l'IASP (International association study pain) s'applique à tout type de douleur quelqu'en soit la topographie, le mécanisme ou l'ancienneté. Elle signifie qu'est douleur tout ce que le patient exprime en tant que tel, ce qui introduit l'importance des dimensions émotionnelles, affectives et cognitivo-comportementales inhérentes à toute douleur. Douleur chronique La douleur chronique désigne une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion, évoluant depuis plus de 3 à 6 mois et/ou susceptible d’affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient, attribuable à toute cause non maligne. La douleur chronique altère la personnalité du patient ainsi que sa vie familiale, sociale et professionnelle. Douleur neuropathique Douleur liée à une lésion ou à un dysfonctionnement du système nerveux [2] 4
Une douleur peut être considérée comme neuropathique quand elle comprend 4 des 10 items d'une échelle diagnostique validée (DN4) (sensibilité 82,9, spécificité 89,9) [3] Questionnaire DN4 Interrogatoire du patient Question 1: la douleur présente-t-elle une ou plusieurs caractéristiques suivantes? 1. brûlure 2. sensation de froid douloureux 3. décharges électriques Question 2: la douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants? 4. fourmillements 5. picotements 6. engourdissements 7. démangeaisons Examen du patient Question 3: la douleur est-elle localisée dans un terriotire où l'examen met en évidence: 8. hypoesthésie au tact 9 hypoesthésie à la piqure Question 4: la douleur est-elle provoquée ou augmentée par: 10. le frottement OUI = 1 point NON = 0 Douleur pelvienne chronique La douleur pelvienne chronique est en général définie comme une douleur qui évolue depuis plus de six mois et susceptible d'avoir un retentissement cognitif, comportemental et social [4],[5] Ces définitions introduisent bien l'importance de l'analyse multifactorielle de la douleur permettant dans un premier temps diagnostique de rechercher une cause lésionnelle présente ou l'ayant été puis d'en apprécier le retentissement sur la vie du patient devenu douloureux chronique. Indépendamment de son étiologie, la douleur chronique devient alors une véritable pathologie autonome , à expression psycho-somatique. Le douloureux chronique est porteur d'un handicap spécifique au même titre que l'insuffisant cardiaque, l'insuffisant respiratoire ou rénal mais ce handicap n'est pas "mesurable" de la même façon puisqu'il n'y a pas de marqueur biologique objectif de la douleur. Vocabulaire Paresthésie: sensations cutanées anormales, mais non désagréables, spontanées ou provoquées (fourmillements, picotements, engourdissements). Dysesthésies: sensations anormales et désagréables, spontanées ou provoquées (par exemple des picotements désagréables). C'est le caractère désagréable qui permet de distinguer les dysesthésies des paresthésies. 5
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