Algies pelvi-périnéales chroniques: une approche ... - Cofemer

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Hyperalgésie: réponse anormalement intense à une stimulation douloureuse. Elle peut être mécanique ou thermique (recherche par la piqûre, la pression forte, les tubes chauds ou froids). Allodynie: douleur provoquée par une stimulation normalement non douloureuse. Hyperesthésie: sensibilité accrue à toute stimulation douloureuse ou non. L'hyperesthésie peut être mécanique ou thermique au chaud ou au froid. Hyperpathie: syndrome douloureux caractérisé par une sensation douloureuse anormale après une stimulation répétée (phénomène de sommation). Elle se traduit cliniquement par une douleur souvent explosive, perçue au delà du champ de stimulation, et apparaissant avec une latence par rapport à l'application du stimulus. 2) Limitation anatomique La douleur pelvi-périnéale ne peut être strictement définie par ses frontières anatomiques. Certes, cette distinction est importante pour des raisons physiologiques et physiopathologiques dans la mesure où le pelvis et le périnée sont des entités anatomiques, embryologiques et d'innervations différentes. Mais les intrications entre ces différentes régions est grande comme peut le montrer l'extrême diffusion des messages empruntés par le système végétatif. Il est également difficile de négliger l'approche de la région glutéale (fessière) qui est une partie de la paroi postérieure du pelvis. RR Schéma de la fronti ère entre le pelvis( au dessus de la fl èche) et le p érinée( en dessous) Noter qu ’au plan somatique le p érinée est innerv é par le nerf pudendal. Le pelvis tire son innervation des lames sacro-recto- génito -pubiennes (syst ème végétatif). Le système v égétatif est commun aux deux étages. 6 V Cr 1 tractus uro-génital 2 Rectum 3 Muscle levator ani 4 Sphincters stri és 5 Péritoine 6 Racines sacr ées 7 Nerf pudendal 8 Noyau fibreux central du p érinée
Le périnée : Il se définit comme l’espace infra-lévatorien. Il est composé du secteur urogénital et du secteur anal. Il comporte les organes génitaux externes (vulve,clitoris,méat urinaire, ou scrotum, pénis et gland) et en arrière la région anale. Entre ces deux structures siège le noyau fibreux central du périnée. Les éléments cutanés de cette région sont innervés par le nerf pudendal essentiellement et les nerfs voisins qui, chevauchant son territoire, expliquent l’absence habituelle de déficit neurologique sensitif dans les compressions tronculaires du nerf. En profondeur et entourés par leurs fascias se situent les sphincters striés de l’anus et de l’urèthre, et les muscles érecteurs( ischiocaverneux, bulbo-caverneux). Sur le noyaux fibreux central s’insèrent en deux couches les muscles transverses, superficiel et profond. Le toit du périnée est le muscle levator ani. Diaphragme pelvi-périnéal, il est composé de trois structures musculaires qui s’insèrent sur les éléments osseux environnants : on distingue ainsi les composants pubo-prérectaux, ilio pré et rétrorectaux et ischiococcygiens . Le pelvis : Divisé en grand et petit bassin de part et d’autre de l’ouverture supérieure du pelvis, il correspond aux éléments osseux constitué des os coxaux, du sacrum et de la jonction lombo-sacrée, et du coccyx. Seul le petit bassin nous intéresse ici. Il contient les viscères uro-génitaux et le rectum. Ses viscères sont innervés par le système végétatif. La région glutéale : Définie comme la région craniale et dorsale du membre pelvien et prolongeant les régions du dos, elle a pour limites la crète iliaque cranialement, le sillon glutéal caudalement, médialement la ligne unissant l’épine iliaque postéro-supérieure à la pointe du coccyx, latéralement la ligne passant par l’épine iliaque antéro-supérieure et le grand trochanter. Elle est recouverte par le muscle gluteus maximus sous lequel s’épanouissent latéralement les glutei medius et minimus et ventralement les muscles pelvi-trochantériens avec caudorostralement le piriforme, le jumeau supérieur, l’obturateur interne, le jumeau inférieur et le carré fémoral. 7
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