Algies pelvi-périnéales chroniques: une approche ... - Cofemer

Type III: Prostatite chronique abactérienne: gêne ou douleur dans la
région pelvienne associée à l’absence d’infection démontrée par les techniques
cytobactériologiques habituelles avec deux sous-types
*III.A: inflammatoire: comportant un nombre significatif de globules
blancs dans les échantillons spécifiques d’origine prostatique (c’est-à-dire :
sperme, sécrétions prostatiques ou urines recueillies après massage prostatique).
*III.B: non-inflammatoire: comportant un nombre non significatif de
globules blancs dans les échantillons spécifiques d’origine prostatique.
Type IV: Prostatite inflammatoire asymptomatique: le patient n’a pas de
douleur (vu à l’occasion d’un bilan d’infertilité ou de celui d’un taux de PSA
élevé) mais il été mis en évidence une infection ou une inflammation d’origine
prostatique.
Seul le type III nous concerne et c'est pour lui que l'on a retenu le terme
de syndrome de douleur pelvienne chronique (chronique pelvic pain syndrome
CPPS) et bien qu'aucune preuve n'est été apportée quant à l'origine prostatique
de cette douleur [152],[153] , on y a associé le terme de prostatite chronique
(CP): on parle donc de CP/CPPS. C'est le contexte le plus fréquent (90% de
l'ensemble des prostatites chroniques). La classification en deux sous groupes:
inflammatoire et non inflammatoire basée sur la présence ou l'absence de
leucocytes, ne semble pas avoir d'intérêt clinique puisque qu'il n'y a pas de
corrélation entre le taux de leucocytes et la gravité des symptômes et pas non
plus de différence dans les réponses au traitement [154]. Le terme de
prostatodynie n'est plus utilisé.
Il n'y a pas de définition très précise de la prostatite chronique
(CP/CPPS) puisque le terme est utilisé pour les sensations d'inconfort ou de
douleur de la "région pelvienne" présentes pendant plus de 3 mois au cours des 6
derniers mois. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion justifiant un bilan biologique
et d'imagerie [155] et un groupe d'expert en 2000 a proposé d'utiliser un score
(National Institues of Health Chronic Prostatitis Symptom Index: NHI-CPSI),
comportant 13 items explorant les domaines de la douleur (localisation, sévérité,
fréquence), des symptômes urinaires (irritatifs et obstructifs) et de qualité de vie
[156]. Si cela peut aider à définir des groupes de patients homogènes dans la
sévérité de l'atteinte (score), cela ne règle en rien le problème
physiopathologique, ni celui de sous groupes possibles de patients. On conçoit
donc l'importance du flou qui entoure cette notion de syndrome de douleur
pelvienne chronique de l'homme, qui cliniquement peut donc englober aussi
bien des douleurs pelviennes que des douleurs périnéales ou uréthrales, associer
ou non des troubles mictionnels ou sexuels. Les syndromes uréthraux, les
douleurs post-éjaculatoires, les orchialgies ou les névralgies pudendales sont
donc inclus dans cet ensemble. Dans un tel contexte, les algies pelviennes de
l'endométriose, des adhérences ou du syndrome de congestion pelvienne
pourraient être également des prostatites chroniques….
Les douleurs post-éjaculatoires sont fréquemment retrouvées, dans une
population de 486 patients porteurs de prostatite chronique (CP/CPPS) 26% ont
régulièrement des douleurs post-éjaculatoires, 50% de façon intermittente et
24% n'en ont pas l'expérience. Elles sont corrélées à un score du NHI/CPSI plus
sévère et à plus grande résistance aux thérapeutiques. Ces douleurs post-
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