Algies pelvi-périnéales chroniques: une approche ... - Cofemer

lombalgies, fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, hypoglycémie
fonctionnelle et intolérances alimentaires ou médicamenteuses.
La physiopathologie du syndrome de l'intestin irritable est mieux connue.
Il existe des altérations des fonctions sensori-motrices [166]. Les perturbations
motrices se conçoivent bien et les troubles de la motricité intestinale peuvent
être mesurés à différents niveaux du tube digestif mais ils ne sont pas corrélés à
l'existence des douleurs. Plus récemment une hypersensibilité viscérale a été
reconnue comme la caractéristique principale du syndrome [167]. Elle est
définie comme une perception exagérée de la distension à différents niveaux du
tube digestif et est en rapport avec des modifications périphériques des
sensations viscérales mais également avec des modulations de la perception à un
niveau central incluant modifications de l'humeur et stress .
2) syndrome du releveur
Le syndrome du releveur [168] est une entité clinique indiscutable. Il
s'agit de patient qui se plaignent de douleurs de la région ano-rectale d'évolution
chronique sur plusieurs années. La douleur est comparée à une brûlure et
s'accompagne d'une sensation de ténesme intra-rectal et parfois intra-vaginal.
Les termes employés par les patients sont souvent très imagés (impressions
d'une bête qui ronge, de mouvements musculaires incessants, de
"grignottements"…). Elle est en général déclenchée après l'exonération alors
qu'il n'y a pas de douleur lors du passage des selles. La station assise est
nettement aggravante, la position debout et la marche étant beaucoup mieux
supporté, il n'y a pas de douleur en decubitus et pas de réveil nocturne. Il peut s'y
associer une constipation terminale.
Les critères diagnostiques retenus sont: l'existence d'une douleur ou d'une
brûlure rectale chronique ou récurrente, évoluant depuis plus de trois mois dans
les douze derniers mois, par épisodes douloureux durant plus de vingt minutes,
sans cause locale évidente et accompagnée d'une contracture des releveurs au
toucher rectal avec une douleur à la traction du muscle.
La cause du syndrome du releveur est inconnue, ce syndrome peut
s'associer à des douleurs plus diffuses avec des formes frontières avec les
coccygodynies, avec les névralgies pudendales quand la douleur est retrouvée au
niveau du périnée antérieure, avec les syndromes myofasciaux et la
fibromyalgie. L'intéressante étude de GER [169] rend compte de la perplexité
des auteurs. Ils ont exploré 60 patients vus consécutivement pour des douleurs
rectales chroniques dites idiopathiques. Tous les patients étaient en échec des
thérapies médicales et conservatrices. Les étiologies possibles de cette douleur
sont: un spasme des releveurs avec anisme dans 62% des cas, une coccygodynie
dans 8% et une neuropathie pudendale dans 24%. Les résultats des traitements
sont bons ou excellents dans 38% après électrothérapie, dans 43% après biofeed-back,
dans 18% après bloc caudal corticoïde. La présence d'un spasme des
releveurs, d'une coccygodynie ou d'une neuropathie pudendale n'influence pas le
résultat des traitements qui sont donc indépendants des causes présumées.
L'absence de corrélation entre le traitement et l'étiologie tend à prouver que les
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