Chapitre 10 : L'expérience de la migration, santé perçue et ... - Ined

2. Le rapport au système de santé des immigrés et natifs d’un DOMDans la première partie de ce chapitre, nous avons mis en lumière des différences de santéperçue en fonction de l’origine des enquêtés, des différences en partie absorbées par lescaractéristiques socio-démographiques des individus (âge, niveau d’études, PCS, situationfinancière, familiale…), même si ces dernières n’expliquent pas tout comme on a pu le mettreen évidence concernant les immigrés venus de Turquie ou du Portugal. Dans cette deuxièmepartie, l’intérêt est porté non plus au rapport des enquêtés avec leur propre santé mais à celuiqu’ils entretiennent avec le système de soins. Nous examinons en premier lieu la nature de lacouverture santé de façon à mieux cerner si les immigrés et natifs d’un DOM se situent ounon dans les mêmes conditions de protection sociale que la population majoritaire pourrecourir aisément au système de soins.Le recours aux soins des enquêtés aux cours des douze derniers mois est ensuite exploré. Destravaux antérieurs ont montré que les immigrés ont un taux de recours aux généralistes et auxspécialistes plus faibles que les personnes nées en France (Dourgnon, Jusot, Sermet, Silva,2009). Les résultats détaillant le recours aux soins par origine à partir des données del’enquête décennale 2002-2003 avaient souligné des différences importantes quant à laproximité avec les professionnels de santé selon la région de naissance puisque les taux derecours sur l’année écoulée variaient de près de 70% pour les immigrés du Moyen-Orient à85% pour ceux originaires d’Europe du Sud (Dourgnon et al., 2009). Le recours aux soinsétant le plus souvent conditionné par le besoin de soins, nous avons centré notre analyse, danscette deuxième partie, sur les enquêtés en situation de besoin de soins (même si les résultatspour l’ensemble des enquêtés sont présentés en référence) ce qui nous amènera à définircomment capter cette population à partir des donnés disponibles dans l’enquête Trajectoireset Origines.Dans le domaine des études sur le rapport au système de santé, un intérêt particulier est aussiporté à l’examen des phénomènes de renoncement aux soins. Qui renonce à se faire soigner etpour quels motifs ? Le renoncement est-il conditionné par une couverture médicaleinsuffisante ou inexistante ? L’analyse du renoncement aux soins nous amènera, dans unedernière section, à explorer les discriminations éventuellement subies dans l’accès aux soins.Quelques travaux qualitatifs ont interrogé tantôt les auteurs de discriminations, ici lesprofessionnels de santé (Carde, 2006), tantôt les victimes (Fassin et al., 2001) et rendentcomptent de pratiques qui relèvent de traitements discriminatoires fondés sur des stéréotypesnégatifs. Dans l’enquête Trajectoires et Origines, les enquêtés sont interrogés à la fois sur lerefus d’une consultation médicale en raison de leur couverture sociale (CMU/AME) et sur lesentiment d’avoir été moins bien traité ou reçu par les professionnels de santé ce qui permetd’éclairer l’écart entre le droit à l’accès aux soins pour tous et les pratiques, un aspectnovateur dans une enquête en population générale.2.1. Couverture médicaleDeux questions étaient distinctement posées dans le volet santé du questionnaire pour décrirela couverture sociale des enquêtés. La première s’intéressait à la sécurité sociale eninterrogeant les enquêtés sur ce dont ils disposaient pour leurs dépenses de santé 5 , la seconde5 « Actuellement, pour vos dépenses de santé, avez-vous… ? », cinq modalités de réponse étaient proposées :« la CMU (couverture maladie universelle) », « l’AME (l’aide médicale d’état), la sécurité sociale (standart, ycompris étudiants), « aucune couverture sociale », « ne sait pas »)21