rapport (soins palliatifs)

IMMERSION EN COMMUNAUTESOINS PALLIATIFSévoluent et obligent les doctes qui remanient chaque année les dictionnaires et encyclopédies àchanger cette définition. Mais les soins palliatifs eux-mêmes ont besoin d’être remaniés.A la suite de notre travail en immersion, nous avons relevé un certain nombre de faiblesses oudifficultés. Nous nous proposons de donner quelques pistes pour améliorer la visibilité et l’efficacité dessoins palliatifs : intégrer les soins palliatifs comme un savoir médical enseigné dans chaque discipline médicale(chacune étant exposée à la mort) dans le cadre des études de médecine. Ceci nécessited’augmenter les heures d’enseignement en pré- et post-gradué. sensibiliser les médecins aux questions de la mort et de l’impuissance de soigner (et ainsi,peut-être, recadrer leur ego) ; développer des structures intra- et extra-hospitalières pour accueillir convenablement lespatients souffrant de maladie chronique ou en fin de vie ; améliorer la coordination entre la médecine curative et les soins palliatifs et introduire plus tôtces derniers dans le processus de prise en charge du patient (afin qu’ils ne soient pas perçuscomme « la dernière qui sonne ») ; permettre une meilleure communication et un meilleur suivi du malade en créant un dossierinformatisé ; anticiper plus efficacement à deux niveaux :1. mieux analyser et combler les déficits d’infrastructures et de prise en charge lors d’unchangement de service ou d’un transfert à domicile (accès facilité, lit adapté, téléphoneaccessible, bénévoles, etc.) ;2. clarifier les directives anticipées avant qu’il ne soit trop tard et entrer en contact avec lapersonne que le malade a choisie comme représentant ; étudier les coûts et l’efficacité des soins palliatifs en comparaison avec la médecine curative ; reconnaître les soins palliatifs dans le système du tarmed qui les ignore actuellement ; sensibiliser la population à l’intérêt de tels soins ; lancer un vrai et bénéfique débat de société autour de la fin de vie, de la qualité de vie, de laprise en charge de la vieillesse et des coûts que tout cela engendre en Suisse.Enfin, terminons par un échantillon des nombreuses questions qui se posent encore autour des soinspalliatifs et qui restent ouvertes : Que faire avec les patients qui refusent tout traitement, qui ne « jouent pas le jeu » ou quisouhaitent mourir ? Leur cas est-il pris en compte à l’heure actuelle ? Les lois sont-ellessuffisantes et satisfaisantes pour régler ces cas-là ? Comment prendre en charge les 10% de patients dont les douleurs ne peuvent pas êtreconvenablement soulagées, même dans les services de soins palliatifs ? Que faire contre les non-dits ? Comment améliorer le suivi du patient, comment éviter qu’il ne passe d’un service à l’autre(domicile, hôpital, gériatrie, EMS, CESCO, etc.) où tout est chaque fois à recommencer auniveau de sa prise en charge globale ? Est-ce que le fait de favoriser les soins palliatifs risque de défavoriser d’autres types demédecine, notamment au niveau de la répartition de l’enveloppe budgétaire ? Que faire avec des associations comme Exit ? Les attaquer ouvertement ne contribue-t-il pas àles renforcer dans leurs convictions ? Comment renforcer la solidarité entre les générations ? La mise en place d’un service civilobligatoire en EMS serait-elle envisageable pour éviter cette fracture sociale ?De La Fuente V. , Petreska I. ,Schmid B. , Schwitzguébel A. - Page 50 -