ActualitÃ©s sur le diabÃ¨te de type 2 - Lara - Inist

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INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICES(PASCAL [66] [84] [175]). Des LDL petites et denses, hautement athérogènes, sont relevéesdans le syndrome métabolique (Voir aussi [1.4.1.2]).L’augmentation de la lipoprotéine a, facteur de risque cardio-vasculaire, n’est pas un critèreprépondérant dans le diabète de type 2 (PASCAL [254]).L’hyperglycémie chronique modulerait elle-même, vers un excès, la synthèse interne ducholestérol (l’apport externe est donc déterminant) (PASCAL [38]).Le stress oxydatif qui l’accompagne, l’inflammation et la thrombophilie font l’objet derecherches dans le but de les contrecarrer par des traitements spécifiques (PASCAL [50][165]). Les radicaux libres oxydés circulants seraient une composante physiopathologiquemajeure (PASCAL [100] [165] [234] [235]). L’hyperinsulinisme lui-même, présent dans lessyndromes d’insulino-résistance, prédisposerait à l’athérosclérose en augmentant le stressoxydatif (PASCAL [224]).Tous ces désordres amènent à une athérogenèse, symptomatique ou non (PASCAL [96] [148][264]).L’ischémie myocardique silencieuse est fréquente dans le diabète de type 2, du fait d’uneneuropathie associée (trouble de la perception douloureuse), et le risque d’infarctus est sérieux(la micro-albuminurie est un bon marqueur biologique) (Voir aussi [1.1.3.3]). (PASCAL [10][115]).1.4.2.4 L’hypertension artérielleL’hypertension artérielle essentielle fait souvent partie du tableau clinique du syndromemétabolique et du diabète de type 2. Le rôle du système nerveux sympathique est étudié(PASCAL [229] [230] [231] [259]). Les néphropathies sont le résultat de l’hypertension et dela microangiopathie associée. Chez l’obèse, d’autres troubles hémodynamiques spécifiques ausurpoids sont mis en cause (PASCAL [26]).1.4.2.5 NéphropathieLes lésions rénales résulteraient d’une anomalie locale (micro-environnement propice à lasclérose glomérulaire). Les données actuelles démontrent le rôle important de l'angiotensineII, et l’efficacité des nouveaux médicaments inhibiteurs de l’angiotensine II est encourageante(Voir aussi [1.5.2.4.1]) (PASCAL [29]).1.4.2.6 Autres complicationsOn peut citer d’autres complications comme les rétinopathies et les neuropathies, cesdernières étant la causes de lourds handicaps possibles (cécité, amputation) (PASCAL [169]).Par ailleurs, la présence d’une anomalie des artérioles rétiniennes peut prédire l’apparitiond’un diabète de type 2 chez les personnes âgées, ce qui laisse à penser que les manifestationscliniques diabétiques sont précédées de troubles microangiopathiques asymptomatiques(PASCAL [90] [146]).DPS/SSDV/HFP/001 20
INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICESUne complication rare, individualisée depuis quelques années, est la stéatohépatite nonalcoolique(faisant le lit du carcinome) (PASCAL [125]) (Gastroenterology, 2002 ; 122 :1822-1828).L’hyperuricémie (goutte) est fréquente dans le syndrome métabolique ou « plurimétabolique» (ARTICLE [9]).Les troubles sexuels chez l’homme et la femme demandent une attention particulière(PASCAL [52] [145]).Enfin, la iatrogénie est importante.1.5 TraitementsLes choix thérapeutiques sont décidés au cas par cas, suivant la prédominance de l’un oul’autre des troubles physiopathologiques. Le traitement du diabète type 2 repose toujours surdeux éléments primordiaux : le régime alimentaire et l’activité physique (PASCAL [5] [203][264]).L’utilisation quasi-systématique de plusieurs classes médicamenteuses est une autre règle(DOC [1]).En France, le rapport de mars 2000 de l’ANAES est une référence pour les conduites à tenir(DOC [6]). Néanmoins, les diabétologues encouragent une remise en question plus fréquentedes traitements, en fonction des résultats des différents essais cliniques dans le monde (DOC[1]).1.5.1 Traitements hygiéno-diététiquesLes recommandations sont valables en prévention primaire, secondaire, ou tertiaire. Lesdescendants de personnes diabétiques prenant en compte les recommandations d’hygiène devie auraient moins de risque de développer la maladie (PASCAL [147]).Le tabagisme est à proscrire mais on note (paradoxe bien connu), que l’abstinence complètede boissons alcoolisées n’est pas un facteur de protection1.5.1.1 L’exercice physiqueIl diminuerait la mortalité. C’est la durée de l’exercice plutôt que son intensité qui compte(comme pour tout entraînement). Pour mesurer les distances parcourues, l’utilisation d’unpodomètre est un moyen d’autosurveillance simple. Les modifications de la capacitéd’oxydation des lipides musculaires, plutôt que leur quantité, sont étudiés.(PASCAL [18] [161] [168] [174] [203] [227])1.5.1.2 Traitement diététiqueUn diabétique de poids supérieur à la normale a des besoins quantitatifs réduits : un régimehypocalorique est alors nécessaire pour perdre du poids (DOC [1]).DPS/SSDV/HFP/001 21
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