Actualités sur le diabète de type 2 - Lara - Inist

INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICESOutre leur effet hypoglycémiant, elles ont un effet bénéfique sur les lipides plasmatiques :augmentation des lipoprotéines HDL, diminution des triglycérides pour la pioglitazone,(PASCAL [40] [172]), diminution des acides gras libres plasmatiques pour la rosiglitazone(PASCAL [200] [201]).Les glitazones auraient aussi un effet cytoprotecteur vis à vis des cellules bêta, et un effet surla fonction endothéliale (PASCAL [6]).Elles réduisent aussi la tension artérielle et l’excrétion urinaire de l’albumine.Elles auraient un effet sur l’adipogénèse en induisant une différenciation de fibroblastes enadipocytes, de petite taille, augmentant ainsi la sensibilité périphérique à l’insuline. Ladiminution du tissu adipeux viscéral est démontrée (PASCAL [77]).Elles semblent améliorer le métabolisme musculaire alors que chez l'homme, les musclessquelettiques sont responsables de plus de 80% du glucose capté en réponse à l'insuline etqu’ils contiennent très peu de PPARgamma. C’est un paradoxe auquel les chercheurs essayentde répondre (PASCAL [170]). Il a été démontré tout récemment qu’elles induiraient de façontrès nette l’expression du gène de la glycérol kinase au niveau adipocytaire (enzyme qui nes’y trouve pas naturellement) (NatureMed 2002, 10 : 1122-1128).Elles peuvent être associés aux autres antidiabétiques oraux, leur association est plus rare avecl’insuline (risque d’hypoglycémie), mais est indiquée chez l’obèse (PASCAL [19] [139]).Un bilan puis une surveillance hépatique sont nécessaires. L’hépatotoxicité d’une desmolécules de cette classe, la troglitazone, est à l’origine de son retrait du marché en 2001. Lepremière prescription d’une glitazone en France est faite par le spécialiste (PASCAL [59]).Des oedèmes et une prise de poids sont constatés (peut-être bénéfique, vu les travauxdémontrant la stimulation du stockage des triglycérides dans les adipocytes). Une autrerépartition de la masse grasse est aussi en cause (DOC [9])1.5.2.2 InsulinothérapieUn diabète de type 2 ne devient pas toujours insulino-requérant à moyen terme, notammentchez les personnes âgées. Une médiocre observance thérapeutique aux antidiabétiques orauxne semble pas précipiter le passage à l’insulinothérapie (mais augmente les risques decomplications) (PASCAL [2]).Au bout de 15 à 20 ans, il semble que la sécrétion d’insuline s’épuise. Une étude montrequ’environ 6% des diabétiques de type 2 deviennent insulino-nécessitants chaque année(PASCAL [17]).L’insulinothérapie est donnée en association avec d’autres anti-diabétiques oraux, en casd’obésité morbide, et en cas de carence insulinique (maladie évoluée).Elle est donnée en premier lieu « bed-time », c’est à dire au coucher, en association avec lesantidiabétiques oraux.L’insuline glargine, progrès de formulation (libération très prolongée) est indiquée, de mêmeque l’insuline Lispro (durée brève) pour les pics d’hyperglycémie postprandiaux (PASCAL[220] [225]). Il existe des associations d’insulines de durées d’action différentes.DPS/SSDV/HFP/001 25