ActualitÃ©s sur le diabÃ¨te de type 2 - Lara - Inist

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INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICESDes nouveautés sont à remarquer : les stylos de plus en plus perfectionnés pour une injectionsans traumatisme et la toute nouvelle insuline inhalée, qui sera sans nul doute très bienaccueillie (PASCAL [119] [131]).Il a été constaté que l’insulinothérapie pourrait faire augmenter la tension artérielle (PASCAL[206]).1.5.2.3 PolychimiothérapieEn monothérapie, bithérapie, trithérapie, un jour peut-être en quadrithérapie (il n’y a pasd’essais cliniques en cours), les antidiabétiques sont prescrits avec d’autres médicamentsantihypertenseurs, hypolipémiants, antiagrégants plaquettaires.(PASCAL [5] [48] [85]) [106] [203] [237] [264], ARTICLE [13])Les données des études prospectives randomisées d’intervention et en particulier celles del’UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) ont prouvé que le traitement intensifdu diabète type 2 diminue de façon significative le risque et la sévérité des complicationsmicro et macroangiopathiques.(PASCAL [45] [183], DOC [13] [14])Le diabète étant souvent une maladie de la personne âgée, la prescription est d’autant plusdifficile (DOC [12]).On estime à 15% le nombre de diabétiques consommant des associations médicamenteusesnon recommandées en France.1.5.2.4 Prévention primaire et secondaire des complications1.5.2.4.1 Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et de l’angiotensine I et IILe prévention du diabète semble possible. Outre une composante métabolique, l'insulinorésistanceprésente une composante hémodynamique, notamment en relation avec ladysfonction endothéliale. Les patients pourraient bénéficier des traitements par les inhibiteursde l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ils sont capables d'améliorer la sensibilité àl'insuline. Des grandes études, dont l’étude RENAAL ou la sous-étude MICRO-HOPEviennent de débuter confirmant ces résultats. Des molécules comme le captopril, le ramipril,le losartan ont leur place.(PASCAL [29] [86] [90] [229] [230] [231] [256], ARTICLE [7] [8])Le losartan a un réel effet rénoprotecteur et cardioprotecteur (ARTICLE [19]).Les inhibiteurs de l’angiotensine I et II ont de réels effets sur la composante hémodynamiquedu diabète.Le contrôle de l’hypertension artérielle est nécessaire, afin d’éviter ses complications. Laprescription demande des précautions, certains antihypertenseurs étant hyperglycémiants,notamment les bêta bloquants.En cas d’insuffisance rénale chez un diabétique, l’inhibiteur de l’angiotensine II, l’ibersartan,suite aux résultats du programme PRIME (PRogram for Irbesartan Mortality and morbidityEvaluation - programme d'évaluation de la mortalité et de la morbidité) présentés au 16èmecongrès scientifique annuel de l'American Society of Hypertension (ASH), devient le premierDPS/SSDV/HFP/001 26
INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICESmédicament dont l'utilisation est autorisée dans tous les pays de l'Union Européenne pour lespatients hypertendus souffrant d'une maladie rénale diabétique de type 2. (juin 2002)1.5.2.4.2 HypolipémiantsDès les premières anomalies biologiques constatées, une prescription de statines et/ou defibrates serait utile pour prévenir les complications (PASCAL [35] [89] [95] [159] [164][213]).Les statines (simvastatine) pourraient être données en prévention primaire chez des patientsprésentant une hypercholestérolémie (PASCAL [189]). Elles seraient également efficacespour retarder l’évolution de la microangiopathie rétinienne (PASCAL [159]).Les fibrates se révèlent antioxydants.Le sulodexide serait aussi rénoprotecteur (PASCAL [133]).Les glitazones se révèlent hypolipémiantes, et pourraient être données dans le syndromemétabolique sans diabète déclaré (PASCAL [172]).La niacine à libération prolongée est un progrès pour traiter les dyslipidémies diabétiques(PASCAL [113]).1.5.2.4.3 Anti-obésitéLes médicaments de l’obésité ont leur place (orlistat, sibutramine), ainsi que les traitementschirurgicaux des obésités morbides (PASCAL [4] [94] [158] [179]).1.5.2.4.4 AutresLes anti-agrégants plaquettaires font souvent partie de la prescription, pour leur effetprotecteur vasculaire (PASCAL [5]).La metformine aurait un effet antiandrogénique et pourrait être un traitement efficace dusyndrome de Stein-Leventhal (PASCAL [74] [191]).1.5.2.4.5 Nouveaux antidiabétiquesAprès les grands progrès qu’ont représenté ces dernières années les glitazones et lesinhibiteurs de l’alpha-glucosidase, les nouveaux sécrétagogues (nateglinide), les recherchesportent sur de nouvelles molécules mais aussi sur des formulations plus efficaces :associations médicamenteuses, afin de réduire les prises et améliorer l’observance.(PASCAL [1] [48] [225])Les mécanismes de la multiplication des cellules bêta, (régénération du pancréas endocrine),c’est à dire la plasticité pancréatique, font l’objet de recherches. La molécule la plusprometteuse est le peptide analogue au glucagon (Glucagon like peptide, GLP-1), qui pourraitmoduler la différenciation des cellules bêta et qui est en cours d’essais cliniques (PASCAL[61] [208]).L’évolution des connaissances des mécanismes pathogéniques de ce type de diabète ouvriracertainement d’autres horizons dans la recherche et la découverte d’autres moléculesDPS/SSDV/HFP/001 27
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